Resumo

Introduçao: A lesao inalatória é hoje a principal causa de morte nos pacientes queimados. O tempo prolongado de ventilaçao mecânica leva a fraqueza muscular respiratória. Objetivo: Analisar um protocolo de treinamento muscular respiratório na lesao inalatória. Relato do Caso: Paciente HF, 76 anos, vítima de queimadura após incêndio ocorrido no seu domicílio. Encaminhada ao Hospital Santa Casa de Misericórdia de Limeira, inconsciente, intubada, com queimadura de segundo grau profunda, em face, regiao anterior do pescoço, ombro, antebraço e mao direita, perfazendo 6% de superfície corporal queimada e lesao inalatória. Evoluiu com piora do quadro respiratório, foi traqueostomizada e, em decorrência do tempo de ventilaçao mecânica, a paciente apresentou fraqueza muscular respiratória, iniciando treinamento muscular por meio de protocolo composto por aumento progressivo do tempo de respiraçao espontânea, alternado com o suporte ventilatório. O treinamento seguiu por sete dias, com melhora da força da musculatura respiratória, seguido por decanulaçao da traqueostomia e retorno da funçao respiratória. Após 36 dias de internaçao, a paciente recebeu alta hospitalar. Conclusao: O protocolo proposto mostrou-se eficaz, pois conseguiu obter melhora da força muscular respiratória, possibilitando retorno da paciente à respiraçao espontânea mais precocemente, diminuindo assim o risco de maiores complicaçoes respiratórias associada à ventilaçao mecânica.

Palavras-chave: Modalidades de fisioterapia. Lesão por inalação de fumaça. Queimaduras por inalação/terapia.

Resumo

Introduçao: A lesao inalatória (LI) é resultado do processo inflamatório das vias aéreas após a inalaçao de produtos incompletos da combustao, sendo principal responsável pela mortalidade de até 77% dos pacientes queimados. Cerca de 33% dos grandes queimados têm LI e o risco aumenta progressivamente com o aumento da superfície corpórea queimada (SCQ). A presença de LI aumenta em 20% a mortalidade associada à extensao da queimadura. Relato de Caso: Paciente PJFR, 44 anos, admitido com queimadura por chama decorrente de incêndio em ambiente fechado, com SCQ 39%, lesoes de 2º grau profundo em face, tórax, abdome, membros superiores, além das vibrissias chamuscadas, suspeita clínica de LI. Realizou broncoscopia com laudo de LI grave. Submetido a intubaçao orotraqueal precoce e ventilaçao mecânica, com controle rigoroso dos sinais vitais, balanço hídrico, radiografia de tórax, gasometria arterial e fisioterapia respiratória intensiva. Após 8 dias, realizou-se nova broncoscopia, com melhora no grau da LI, iniciando a progressao no desmame ventilatório. O paciente foi extubado sem intercorrências e mantido em oxigenoterapia, com posterior alta para enfermaria, com suporte de fisioterapia respiratória. Houve retirada gradual do suporte de oxigênio. Alta hospitalar após 23 dias. Conclusao: A conduta precoce e a conduçao correta do tratamento foi muito importante para a sobrevida desse paciente, visto que esse tipo de lesao tem um alto índice de mortalidade e complexidade. O avanço no tratamento dessa lesao com ênfase no tratamento precoce, mesmo em pacientes sem quadro clínico de insuficiência respiratória, teve impacto na evoluçao do paciente com LI.

Palavras-chave: Queimaduras por inalação. Lesão por inalação de fumaça. Broncoscopia.

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Introduçao: A queimadura está entre os traumas mais graves, pois, além dos problemas físicos que podem levar o paciente à morte, pode acarretar outras desordens psicológicas e sociais. O trabalho do profissional em fisioterapia tem se mostrado eficaz e imprescindível, sendo considerada parte integrante da equipe responsável pelos cuidados em pacientes de UTIs. Objetivo: Investigar prevalência de complicaçoes respiratórias em pacientes com queimaduras. Método: Estudo retrospectivo, descritivo e transversal, por meio de análise de prontuários dos pacientes internados no setor de queimados do Hospital Servidor Público Estadual, em 2006. Os prontuários foram disponibilizados pelo SAME e analisados 155 registros. Resultados: Dos 155 prontuários, 61,94% eram de indivíduos do sexo masculino e 38,06% feminino. A média de idade e de internaçao foi de 24,9 anos e 20,9 dias, respectivamente. A causa mais comum das queimaduras foi álcool em adultos (41,3%) e escaldo em crianças (24,5%). As áreas acometidas foram: face (41,1%), tronco (66,45%) e membros (92,9%). As complicaçoes respiratórias foram encontradas em 23,9%, onde a mais prevalente foi lesao inalatória (32,5%), sendo que 80% utilizaram ventilaçao mecânica invasiva e 20% ventilaçao mecânica nao-invasiva e todos fizeram uso de oxigenoterapia. Conclusao: A prevalência de complicaçoes respiratórias nesta populaçao foi de lesao inalatória e restriçao torácica por curativos compressivos, seguidas por pneumonias. O oxigênio é muito utilizado para tratamento destas complicaçoes associado à intubaçao orotraqueal, ventilaçao mecânica nao invasiva ou nebulizaçao. O álcool foi a principal causa de internaçao em adultos, seguido por escaldo em crianças.

Palavras-chave: Queimaduras. Lesão por inalação de fumaça. Fisioterapia.

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INTRODUÇAO: Durante a adolescência, ocorrem mudanças de ordem emocional e na indecisao de como se conduzir, e o adolescente se expoe, com grandes chances de insucessos. O objetivo deste estudo é analisar as queimaduras em adolescentes e fornecer dados para programas de prevençao.
MÉTODO: Estudo retrospectivo, avaliando idade, sexo, agente causal, local do acidente e mortalidade, em adolescentes queimados.
RESULTADOS: Foram avaliados 51 adolescentes entre 12 e 18 anos de idade (média 14,8 anos), sendo 50,98% do sexo feminino. O álcool foi o agente causal mais prevalente (33,33%) e 25,49% dos pacientes possuíam de 20-29% da superfície corporal queimada. Todos os óbitos ocorreram em indivíduos com superfície corporal queimada superior a 40%.
CONCLUSAO: Sao necessários novos estudos que analisem as características envolvendo a queimadura nessa faixa etária, para o desenvolvimento de açoes preventivas para tal evento.

Palavras-chave: Queimaduras. Adolescente. Queimaduras/epidemiologia. Distribuição por idade.

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OBJETIVOS E MÉTODOS: Trata-se de uma revisao da literatura, com base em artigos científicos publicados nos últimos 15 anos, sobre epidemiologia das queimaduras em crianças e adolescentes no Brasil e no mundo, com ênfase nas complicaçoes infecciosas associadas e seus critérios definidores nesse grupo.
RESULTADOS: A maior parte dos acidentes ocorre em casa, a maioria acometida é do sexo masculino e o mecanismo mais comum é a escaldadura. As taxas de infecçao variaram entre 15% e 40% e alguns estudos mostram que as complicaçoes infecciosas mais frequentes nesses pacientes sao pneumonia e infecçao no sítio da queimadura.
CONCLUSAO: Vigilância bem conduzida, associada ao controle de infecçoes e um programa de prevençao podem ajudar a reduzir a incidência de infecçao.

Palavras-chave: Infecção. Queimadura. Criança. Adolescente.

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INTRODUÇAO: Este artigo trata-se de um relato do trabalho desenvolvido pela equipe de fisioterapeutas de um hospital de pronto-socorro aos pacientes vítimas de queimaduras decorrente da tragédia na Boate Kiss.
OBJETIVO: Descrever as práticas de assistências fisioterapêuticas prestadas, de forma a permitir compartilhar experiências realizadas com esse perfil de paciente em nível hospitalar.
MÉTODO: Por meio de discussoes durante as reunioes da equipe de fisioterapia, foram coletados dados a respeito das atuaçoes na assistência às vítimas da Boate Kiss que foram internadas no hospital.
RESULTADOS: Descrevemos, nesse trabalho, as principais atividades assistenciais da fisioterapia, de forma que tecemos, entre outras consideraçoes, a necessidade de atuaçao o mais precoce possível como uma estratégia de evitar complicaçoes tardias.
CONCLUSAO: Consideramos, também, que a reabilitaçao de uma lesao por queimadura é um processo longo e que nao termina com a alta hospitalar.

Palavras-chave: Queimaduras. Queimaduras por Inalação. Lesão por Inalação de Fumaça. Fisioterapia. Desastres.

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OBJETIVO: Identificar as características dos pacientes que apresentaram queimaduras de face no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência.
MÉTODO: Estudo de abordagem quantitativa, do tipo observacional, retrospectivo e descritivo. Foram consultados 47 prontuários de internaçoes de agosto de 2010 a maio de 2012 e coletados dados por meio de ficha contendo dados referentes a identificaçao, história da doença, exames complementares e tempo de internaçao. Os dados foram analisados por meio de médias, frequência e tabulaçao das variáveis de interesse.
RESULTADOS: O sexo masculino foi o mais acometido, entre a faixa etária de 18 a 40 anos, sendo que 40,4% apresentaram lesao inalatória e a exposiçao a líquidos inflamáveis como principal agente causador, acarretando em sua maioria lesoes de 2º grau e apenas 32% realizaram broncoscopia. A média de internaçao foi menor que 30 dias, havendo 46 altas e apenas um óbito.
CONCLUSAO: Identificou-se que 51% da amostra sofreu lesao inalatória associada à queimadura de face, sendo os adultos jovens do sexo masculino o grupo mais acometido. Tais dados sao importantes para o conhecimento da comunidade científica e para que sejam difundidos programas de prevençao a grupos de risco para este tipo de lesao, já que esta é a melhor forma de evitar as queimaduras e suas complicaçoes.

Palavras-chave: Queimaduras. Face. Lesão por Inalação de Fumaça.

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INTRODUÇAO: A lesao inalatória (LI) é a principal causa da mortalidade em pacientes queimados ou vítimas de incêndio, pois resulta de um processo inflamatório nas vias aéreas após a inalaçao de subprodutos da combustao. Aproximadamente 33% dos pacientes que sofreram queimaduras extensas apresentam LI, à qual o risco se eleva na proporçao da superfície corpórea queimada, e que vem se tornando um fator predominante de mortalidade em pacientes queimados.
OBJETIVO: Este artigo tem como objetivo analisar as estratégias ventilatórias no paciente com lesao inalatória.
MÉTODO: O método adotado para a pesquisa foi a revisao do tipo descritiva, com estratégia de busca elaborada utilizando artigos indexados nas bases de dados LILACS, SciELO, PubMed e Medline no período de 2009 a 2014.
RESULTADOS: Dentre os artigos selecionados, todos utilizaram oxigenoterapia com FiO₂ a 100%, três artigos relataram a necessidade de intubaçao orotraqueal precoce (IOT) como estratégia de proteçao de via aérea superior (VAS) e dois artigos relataram a experiência com ventilaçao nao invasiva, com objetivo de evitar a IOT, obtendo sucesso.
CONCLUSAO: Neste artigo foi visto que as estratégias ventilatórias na LI devem ser iniciadas o mais precoce possível, visando assegurar ventilaçao, oxigenaçao e perfusao tecidual adequada. No entanto, a escassez de produçoes científicas atuais sobre a temática nao deixa claro a melhor definiçao sobre o assunto. Logo, as pesquisas que procuram ratificar e aumentar as evidências acerca das estratégias ventilatórias nos pacientes com LI sao pertinentes.

Palavras-chave: Queimaduras. Lesão por Inalação de Fumaça. Queimadura por Inalação. Respiração Artificial. Oxigenação.

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OBJETIVO: Analizar y develar experiencias de adolescentes ante secuelas de quemaduras severas, atendidos en la Unidad de Quemados y Cirugía Plástica del Instituto Nacional de Salud del Niño.
MÉTODO: Investigación cualitativa con abordaje fenomenológico desde la perspectiva de Martín Heidegger. Datos obtenidos mediante entrevista no estructurada, previo consentimiento informado a los padres y/o tutores de los adolescentes participantes. Muestra constituida por siete adolescentes, seleccionados por conveniencia y según técnica de saturación, captados en la consulta externa de regreso para cirugía reparadora, después de tres años o más de transcurrido el accidente. Las entrevistas fueron grabadas en cintas magnetofónicas, transcritas y analizadas.
RESULTADOS: Cuatro categorías y dos subcategorías: Categoría I. Adaptación-relación-interrelación del adolescente con secuelas de quemaduras: con la familia, y sociedad. Inautenticidad-autenticidad. Sub categoría: paradoja de la comprensión al rechazo. Categoría II. Recuerdos traumáticos del adolescente. Categoría III. Experiencia de vida como ejemplo de lucha: pre- ocupación, ocupación, cura-cuidado. Sub categoría; Vivencias y expectativas de vida para el futuro. Categoría IV. Búsqueda de fortaleza en Dios: culpabilidad-mundaneidad.
CONCLUSION: Las secuelas de quemaduras severas para los adolescentes participantes son experiencias dolorosas muy traumáticas, las que han cambiado totalmente su calidad de vida debido a sus limitaciones físicas y psíquicas.

Palavras-chave: Quemaduras. Adolescente. Acontecimientos que Cambian la Vida. Trastornos Por Estrés Postraumático.

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OBJETIVO: Analisar o perfil clínico e a atuaçao fisioterapêutica prestada às vítimas de lesao inalatória e queimaduras de pele no incêndio ocorrido na boate Kiss, na cidade de Santa Maria, RS, em acompanhamento no Ambulatório de Fisioterapia do Hospital Universitário de Santa Maria.
MÉTODOS: Estudo descritivo, transversal e retrospectivo com amostra de 23 pacientes (23,65±6,27 anos, 12 mulheres). Foram analisadas as seguintes variáveis: sexo, idade, tempo de internaçao, utilizaçao de suporte ventilatório, regiao corporal queimada, enxertia, tempo de tratamento e conduta fisioterapêutica.
RESULTADOS: Os achados mostraram que o local da lesao mais acometido foi o tórax (52,17%), seguido dos membros superiores (43,47%) e face (26,08%). Fizeram uso de suporte ventilatório 86,95% dos pacientes, sendo que o tempo médio de internaçao hospitalar foi de 45,92±20,56 dias, assim como 69,56% dos pacientes receberam enxertia. As condutas fisioterapêuticas mais utilizadas nas disfunçoes musculoesqueléticas foram mobilizaçoes articulares (91,30%), cinesioterapia (78,26%) e diagonais da facilitaçao neuromuscular proprioceptiva (52,17%) e, para as disfunçoes respiratórias, a umidificaçao das vias aéreas por nebulizaçao ultrassônica (100%), manobras de desobstruçao brônquica (100%) e manobras de reexpansao pulmonar (100%). O tempo médio de tratamento foi de 4,13±1,89 meses.
CONCLUSOES: A maior parte dos pacientes fez uso de suporte ventilatório e recebeu enxertia cutânea em decorrência das queimaduras, que predominaram na regiao do tórax e membros inferiores. Os procedimentos fisioterapêuticos mais frequentemente utilizados foram as mobilizaçoes articulares, cinesioterapia, diagonais da facilitaçao neuromuscular proprioceptiva, umidificaçao das vias aéreas por nebulizaçao ultrassônica, manobras de desobstruçao brônquica e reexpansao pulmonar.

Palavras-chave: Lesão por Inalação de Fumaça. Queimaduras. Modalidades de Fisioterapia. Perfil de Saúde.

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INTRODUÇAO: As queimaduras estao entre as mais graves lesoes suportáveis, nao só pela dor, mas pela possibilidade de choques hipovolêmico e séptico proporcionais à extensao e profundidade da área atingida. A sobrevida em pacientes com superfície corporal queimada maior que 30% é pequena e extremamente pequena em 70%.
RELATO DE CASO: L.A.C., 13 anos, admitido com queimadura por etanol decorrente de explosao em ambiente aberto, com 60% da superfície corporal queimada, lesoes de 2º grau profundo e 3º grau em face, pescoço, tórax, abdome, dorso, membros superiores, membros inferiores e genitais, com lesao inalatória. Realizou-se reposiçao volêmica imediata, intubaçao orotraqueal precoce associada à ventilaçao mecânica, desbridamentos cirúrgicos, curativos diários, analgesia eficaz, somadas ao suporte nutricional com altas taxas calóricas e proteicas, além do agressivo tratamento da sepse. Alta hospitalar após 3 meses e 7 dias, deambulando, com funçao renal preservada, sem área queimada exposta e com sequela funcional motora.
CONCLUSAO: A conduta precoce é extremamente importante para a sobrevida, visto que esse tipo de lesao tem um alto índice de mortalidade e complexidade. O bom resultado deve-se ao aporte clínico, cirúrgico, sendo que os primeiros cuidados, após o atendimento de emergência, ocorreram no hospital que oferece os serviços de referências para queimados em Mato Grosso do Sul.

Palavras-chave: Queimaduras. Lesão por Inalação de Fumaça. Adolescente. Sobrevida.

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OBJETIVO: Descrever as internaçoes e óbitos de crianças e adolescentes brasileiros vítimas de queimaduras por fogos de artifício.
MÉTODO: Estudo descritivo de abordagem quantitativa realizado em julho de 2016 com dados secundários do DATASUS. A populaçao de estudo foi formada por indivíduos de 0-19 anos, de ambos os sexos, que tenham sido internados ou ido a óbito devido a queimaduras por fogos de artifício no Brasil no período de 1998-2014. Os dados foram analisados e apresentados a partir de frequências absolutas e relativas.
RESULTADOS: A maioria das internaçoes ocorreu em 1998 (13,47%), entre os indivíduos na faixa etária de 10-14 anos (31,98%), com predominância do sexo masculino (82,64%), nas Regioes Sudeste (38,94%) e Nordeste (38,66%), respectivamente. Os óbitos representaram menos de 1% da amostra e o perfil de mortalidade foi indivíduos de 1-4 anos (35,48%), do sexo masculino (70,97%), na Regiao Nordeste (54,84%).
CONCLUSAO: Mesmo que os óbitos por queimaduras por fogos de artifício tenham afetado uma pequena taxa de crianças e adolescentes, considerando as consequências decorrentes desta causa externa, conhecer o perfil de morbimortalidade por queimaduras por fogos de artifício é uma importante estratégia para a prevençao destes agravos na populaçao infanto-juvenil.

Palavras-chave: Queimaduras. Indicadores de Morbimortalidade. Saúde da Criança. Saúde do Adolescente.

Resumo

OBJETIVO: Descrever o perfil e o desfecho pós-alta hospitalar, além de sequelas pulmonares em pacientes com queimaduras inalatórias internados no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre.
MÉTODO: Estudo quantitativo, descritivo e transversal desenvolvido no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre (HPS). Foram selecionados prontuários de pacientes internados na UTI queimados do hospital com diagnóstico de queimadura inalatória durante os anos de 2013 e 2014. Dados sociodemográficos dos pacientes foram coletados, bem como aqueles relacionados ao trauma e à internaçao, como tipo de queimadura, superfície corporal atingida, tratamento realizado no hospital, necessidade de ventilaçao mecânica e tempo de internaçao. Incluíram-se pacientes com lesao inalatória e que também tinham outros tipos de queimaduras, como de pele, mucosas e olhos. Nao participaram pacientes que nao apresentaram queimadura inalatória. Os pacientes responderam um questionário semiestruturado sobre as principais dificuldades encontradas pós-alta hospitalar e as principais alteraçoes respiratórias remanescentes.
RESULTADOS: Os pacientes eram em sua maioria do sexo masculino, adultos, necessitaram de suporte ventilatório, permaneceram internados em tempo prolongado, tiveram queimaduras extensas e de segundo grau, em sua maioria em regioes como face e tórax, além de apresentarem pneumonia como complicaçao pulmonar.
CONCLUSAO: Os resultados sugerem a inserçao do profissional fisioterapeuta nos diversos níveis de atençao ao cuidado do paciente queimado.

Palavras-chave: Queimaduras. Lesão por Inalação de Fumaça. Epidemiologia.

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OBJETIVO: Identificar as principais complicaçoes respiratórias em pacientes queimados associadas à lesao inalatória (LI) e às condutas fisioterapêuticas empregadas com esses pacientes.
MÉTODO: Foi realizada uma revisao de literatura nas bases de dados LILACS, Scielo e PubMed, e o período de publicaçao dos artigos foi delimitado entre 2008 e 2018.
RESULTADOS: Dentre os sinais e características mais comuns em casos de LI, encontram-se escarro, tosse, falta de ar e dispneia. Os menos comuns sao chiado, rouquidao, fadiga, dor de garganta e alteraçoes do ritmo respiratório. Os achados físicos podem ser confirmados por estudos incluindo broncoscopia de fibra ótica. Quanto ao tratamento instituído, temos o emprego da ventilaçao mecânica e a intubaçao.
CONCLUSAO: A realizaçao desse estudo de revisao de literatura evidenciou uma variedade de danos causados à mucosa respiratória em consequência a uma LI. Tais complicaçoes podem ser fatais se nao tratadas de forma rápida e eficaz; a fisioterapia respiratória, por meio de suas formas de tratamento e recursos, mostrou ter uma valiosa contribuiçao para identificaçao e tratamento das diversas complicaçoes pulmonares causadas pela LI.

Palavras-chave: Modalidades de Fisioterapia. Queimaduras. Lesão por Inalação de Fumaça. Sistema Respiratório.

Resumo

OBJETIVO: Descrever as principais complicações respiratórias do adulto queimado admitido em um centro de terapia intensiva de um hospital de referência do estado de Minas Gerais.
MÉTODO: Estudo transversal, no qual foram incluídos todos os pacientes admitidos no setor de terapia intensiva da Unidade de Tratamento de Queimados de 1º de janeiro a 30 de junho de 2017 deste hospital. Os dados coletados foram submetidos à análise estatística com o uso do software Microsoft^® Office Excel 2010 e pelo Minitab^® versão 18. O estudo foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição, com parecer número 2.698.566.
RESULTADOS: Foram analisados 62 registros de pacientes, a maioria do sexo masculino (64,52%, n=40). A média de idade dos pacientes foi de 43,90±16,57 anos, sendo a faixa etária mais prevalente entre 18 e 34 anos (35,48%, n=22). A maior parte dos pacientes necessitou de suporte avançado de vida, sendo que 74,20% (n=46) foram submetidos à intubação orotraqueal e, destes, 50% (n=23) foram traqueostomizados posteriormente. As complicações respiratórias foram observadas em 51,61% (n=32), sendo as principais: pneumonia (25,81%, n=16), lesão de via aérea (24,19%, n=15), atelectasia (17,74%, n=11), congestão pulmonar (12,90%, n=8) e síndrome do desconforto respiratório agudo (8,06%, n=5).
CONCLUSÃO: As principais complicações respiratórias foram pneumonia e lesão de via aérea. Tais complicações contribuíram para maior tempo de internação hospitalar e de ventilação mecânica.

Palavras-chave: Queimaduras. Unidades de Queimados. Queimaduras por Inalação. Lesão por Inalação de Fumaça.