RESUMO

OBJETIVO: Observar o perfil epidemiológico de pacientes internados no Centro de Tratamento de Queimados em hospital de referência no Norte do Brasil.
MÉTODO: Os dados foram coletados em prontuários de pacientes internados no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência, em Ananindeua-PA, entre janeiro de 2016 e dezembro de 2016.
RESULTADOS: Foram avaliados 374 casos, dentre estes, 70,6% eram de pacientes masculinos e 35,1% tinham entre 0 e 9 anos. Cerca de metade das vítimas foi proveniente de Belém ou regiao metropolitana. Aproximadamente 40% das queimaduras foram do tipo térmica por líquido escaldante, sendo 75% do total lesoes de 2° grau. Membros superiores foram atingidos em mais da metade dos casos e cerca de 49% tiveram até 10% da superfície corporal afetada. Dos 247 pacientes submetidos a procedimento cirúrgico, 209 realizaram desbridamento. Cerca de 47% dos pacientes permaneceram internados entre um e dez dias; e sepse foi a causa de 14 dos 30 óbitos registrados.
CONCLUSOES: O perfil mais comum dos pacientes observados foi gênero masculino, pediátricos (entre 0 e 9 anos), proveniente de Belém ou regiao metropolitana. A maioria das queimaduras foi do tipo escaldadura, com profundidade de 2° grau e atingindo até 10% da superfície corporal queimada. A maior parte das vítimas foi submetida a procedimento cirúrgico, predominantemente desbridamento. O tempo de permanência de um a dez dias foi o mais frequente e a principal causa de óbito a sepse.

Palavras-chave: Queimaduras. Epidemiologia. Grupos Etários. Desbridamento. Sepse.

ABSTRACT

OBJECTIVES: To describe epidemiological profile of the patients in the Burns Centre of a referral hospital in the North of Brazil.
METHODS: The data used for this study was from patients admitted to the Burns Treatment Centre of the Metropolitan Urgency and Emergency Hospital, in Ananindeua (Brazil), between January 2016 and December 2016.
RESULTS: The final number of patient records analysed was 374, of these 70.6% were male patients and 35.1% were between 0 and 9 years old. About the half of the victims was from Belém and the surrounding Metropolitan Region. Approximately 40% of the burns were caused by a burning liquid, 75% of the total injuries were second degree burns. Upper limbs were involved in more than the half of the cases and 49% of cases had less than 10% of the Total Body Surface Area (TBSA) affected. Of the 247 patients who underwent a surgical procedure, 209 underwent debridement. Approximately 47% of the patients stayed between one and ten days at the hospital and sepsis was the cause of 14 of the 30 registered deaths.
CONCLUSIONS: The commonest patient profile observed was male gender, paediatric (between 0 and 9 years old), from Belém or its metropolitan area. Most of the burns were scalds, second degree and affected less than 10% of the TBSA. The majority of the victims underwent a surgical procedure, predominantly debridement. The patients stayed at the hospital between one and ten days, predominantly, and the leading cause of death was sepsis.

Keywords: Burns. Epidemiology. Age Groups. Debridement. Sepsis.

INTRODUÇAO

De acordo com o Ministério da Saúde, cerca de um milhao de pessoas sao vítimas de queimadura por ano no Brasil; sendo que, entre essas, 100 mil procuram atendimento hospitalar e cerca de 2.500 vao a óbito por consequência direta ou indireta das lesoes¹.

A Organizaçao Mundial de Saúde (OMS) estima que essas lesoes sao causas de aproximadamente 180 mil mortes por ano mundialmente, sendo países de baixa renda os mais afetados, principalmente aqueles da Africa e Sudeste Asiático. A mortalidade entre crianças vítimas de queimadura é cerca de sete vezes maior em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento².

Além da localizaçao a nível global, a incidência desse trauma varia de acordo com grupo etário, gênero e situaçao socioeconômica. A OMS aponta que o trauma ocorre mais frequentemente em homens, entretanto, a mortalidade é maior em mulheres. Em relaçao à faixa etária, crianças sao comumente mais vulneráveis, bem como pessoas vivendo em condiçoes de risco, tais como ambientes superlotados, de extrema pobreza^2,3.

Os agentes causadores de queimaduras podem ser do tipo térmico, elétrico, químico ou radioativo. Quanto à gravidade, a lesao é classificada de acordo com a sua extensao, delimitada pela porcentagem da superfície corporal queimada; e profundidade, classificada em graus⁴.

A ocorrência desse trauma é um problema de saúde pública, significando gastos para o sistema de saúde, além do ônus causado pela morbimortalidade de pacientes economicamente ativos. Também preocupantes sao as consequências físicas e psicológicas com as quais os pacientes precisam lidar, devido a fatores como deformidades causadas pelas lesoes e o longo período de internaçao hospitalar^5,6.

Esse estudo tem como objetivo observar o perfil epidemiológico de pacientes internados por queimaduras no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência, em Ananindeua, PA.


MÉTODO

Trata-se de uma pesquisa observacional, quantitativa e retrospectiva, aprovada pelo Comitê de Ética do Instituto de Ciências da Saúde, da Universidade Federal do Pará, sob o número 45167414.5.0000.0018. Os dados utilizados foram coletados em prontuários de pacientes internados no Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) do Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (HMUE), em Ananindeua-PA, no período de janeiro de 2016 a dezembro de 2016.

Foram excluídos os prontuários de pacientes atendidos na emergência, porém nao internados no CTQ; pacientes que internaram para cirurgia corretiva de sequela de queimadura; e, por fim, prontuários em que faltavam informaçoes necessárias para a pesquisa.

Os dados foram coletados no Departamento de Informática do HMUE. As informaçoes da caracterizaçao amostral foram apuradas em banco de dados elaborado no software Microsoft^® Office Excel^® 2010.

Na aplicaçao da estatística descritiva, foram construídos tabelas e gráficos para apresentaçao dos resultados e calculadas as medidas de posiçao como média aritmética e desvio padrao.

A estatística analítica foi utilizada para avaliar os resultados das variáveis categóricas da amostra por meio dos testes G e Qui-quadrado Aderência para tabelas univariadas e testes G e Qui-quadrado Independência para tabelas bivariadas.

As estatísticas descritiva e analítica, foram realizadas no software BioEstat^® 5.3. Para a tomada de decisao, adotou-se o nível de significância a=0,05 ou 5%, sinalizando com asterisco (*) os valores significantes.


RESULTADOS

Foram analisados os prontuários de 374 pacientes; 110 eram pacientes do gênero feminino, correspondendo a 29,4% do número total e 264 eram de pacientes masculinos, ou 70,6%. Observou-se uma incidência significante de pacientes do gênero masculino (p<0,0001, Teste Qui-quadrado Aderência).

Foi possível observar que houve significância na incidência de vítimas entre 0 e 9 anos de idade (p<0,0001, Teste Qui-quadrado Aderência).

Aproximadamente metade das vítimas eram provenientes de Belém ou de cidades da regiao metropolitana, e o segundo grande grupo vindo de cidades da regiao do Nordeste Paraense (p<0,0001, Teste Qui-quadrado Aderência).

O mecanismo causador de cerca de 40% das queimaduras foi o térmico por líquido aquecido (p<0,0001, Teste G Aderência), enquanto a segunda causa mais prevalente foi a queimadura por substância inflamável, como álcool.

Houve uma incidência significativa de lesoes de 2° grau, correspondendo a mais de 75% do número total (p<0,000l, Teste Qui-quadrado Aderência). Predominaram pacientes com até 10% da área corporal queimada, grupo esse que reúne quase a metade dos pacientes internados no ano de 2016 (p<0,000l, Teste Qui-quadrado Aderência).

Grande parte das vítimas apresentaram lesoes concomitantes em diferentes regioes do corpo. Os membros superiores foram atingidos em 54,3% dos casos, enquanto o tronco anterior foi afetado em 50% e os membros inferiores em 45,5% do total (p<0,000l, Teste Qui-quadrado Aderência).

Dos 374 prontuários observados, 247 ou 61,9% correspondem a pacientes que necessitaram de um procedimento cirúrgico, havendo uma incidência significativa de cirurgia de desbridamento e a de colocaçao de curativo cirúrgico, sendo que as mesmas foram realizadas em 84,6% e 92,3% dos pacientes, respectivamente (p<0,000l, Teste Qui-quadrado Aderência).

A maioria, ou 46,8% da amostra de pacientes, permaneceu internada entre um e dez dias (p<0,000l, Teste Qui-quadrado Aderência); e o tempo de internaçao médio foi l7 dias. Aqueles que receberam alta médica correspondem a 83,2%; enquanto a somatória de pacientes transferidos para outro hospital ou que evadiram corresponde a 8,9%. E, por fim, 8% ou o total de 30 pacientes evoluíram a óbito (p<0,0001, Teste Qui-quadrado Aderência).

Sepse foi a causa de óbito mais frequente, em 48,3% dos casos. Nao foi possível, entretanto, aplicar nenhum teste estatístico para avaliar essa variável, pois 44,8% dos óbitos foram preenchidos como causa indeterminada nos relatórios.

Nao foi constatada diferença significativa na mortalidade entre os gêneros masculino e feminino (p=0,1509, Teste Qui-quadrado Independência). Também nao houve diferença significante entre a mortalidade e a presença de lesao em uma topografia específica do corpo; porém, notou-se que pacientes com queimadura em tronco posterior tiveram maior taxa de mortalidade (p=0,2290, Teste Qui-quadrado Independência) (Gráfico 1).

Sobre a relaçao entre número de óbitos e SCQ, notou-se que mais da metade de pacientes com SCQ entre 61% e 80% foram a óbito, enquanto esse valor foi de 100% para pacientes com SCQ superior a 80% (p<0,0001, Teste G Independência) (Gráfico 2).

Tratando-se da relaçao entre mortalidade e faixa etária, houve diferença significante entre o número de óbitos e uma faixa etária específica, sendo o grupo de idosos o que apresentou maior número de pacientes que foram a óbito (p<0,0001, Teste G Independência) (Gráfico 3).

Em relaçao à faixa etária e mecanismos de queimadura, constatou-se que a incidência de lesao térmica por líquido aquecido decresceu com o aumento de idade, enquanto o contrário ocorreu com a lesao por substância inflamável. Sendo assim, lactentes foram os mais atingidos por queimadura térmica por líquido quente; e idosos, por substâncias inflamáveis (p<0,0001, Teste Qui-quadrado Partiçao).

Foi também realizada a relaçao entre a faixa etária desses pacientes e a topografia da área queimada. Os lactentes sao o grupo com maior número de lesoes em tronco anterior, e foram também os que mais apresentaram lesoes na cabeça (p=0,0322, Teste Qui-quadrado Partiçao).


DISCUSSAO

Nessa pesquisa, a maioria dos pacientes internados era do gênero masculino, fato também observado em outros estudos realizados no país^6-8. As condiçoes de trabalho sao frequentemente citadas como causa desse padrao, com os homens frequentemente exercendo atividades que envolvem manipulaçao de eletricidade e substâncias inflamáveis. A razao homem/mulher em estudos realizados mundialmente foi de 1,92:1; sendo que, em estudos feitos exclusivamente com a populaçao adulta, a razao foi 2,06:1 e na populaçao pediátrica foi 1,56:1⁹. Nao houve diferença significativa na mortalidade entre os dois gêneros, entretanto, observou-se que no sudeste da Asia o maior índice de mortalidade devido a queimaduras é observado em mulheres, sendo esses valores de 16,9 óbitos a cada 100.000 habitantes³.

Na divisao dos pacientes por idade, houve uma incidência significativa daqueles entre 0 e 9 anos de idade, o que está de acordo com a literatura mundial, que mostra crianças como mais vulneráveis a queimaduras, sendo esta a quinta causa mais comum de acidentes nao fatais na infância. Falta de supervisao adequada por adultos e mesmo abusos físicos figuram entre as causas de lesoes por queimaduras nesse grupo. Existe também o fator socioeconômico, com a falta de recursos para proporcionar ambientes domésticos mais salubres^2,9,10.




Quanto à mortalidade, os idosos compuseram o grupo com maior número de óbitos. Em estudo realizado com mais de mil casos no Ira, também se notou o maior índice de mortalidade em idosos, ainda que a incidência tenha sido menor nesse grupo. Sabe-se que o idoso possui um estado de fragilidade maior em relaçao aos demais, com a resposta endócrina-metabólica ao trauma mais exacerbada, resultando em perda muscular e óssea mais acentuada no evento da queimadura^10,11.

A maioria das vítimas veio da capital paraense ou de alguma cidade da regiao metropolitana de Belém. Nordeste Paraense foi a segunda mesorregiao mais comumente citada, provavelmente devido ao fato de essa ser a segunda mesorregiao mais populosa do estado¹².

O mecanismo de lesao mais comum foi a escaldadura, sendo compatível tanto com pesquisas a nível nacional quanto internacional^13,14. Indivíduos entre 0 e 10 anos foram significativamente mais atingidos por exposiçao a líquidos aquecidos. Enquanto isso, adultos e idosos foram vítimas principalmente de substâncias inflamáveis. Em estudo realizado no Estado de Sao Paulo, adultos também foram mais expostos a líquidos inflamáveis, já entre os idosos, o mecanismo de escaldadura foi o mais comum¹⁵.

A profundidade de lesao mais frequentemente encontrada foi a de 2° grau; enquanto isso, a SCQ mais observada foi de até 10%. Esse padrao de lesoes foi apontado também em hospital de urgência na Bahia⁹, com 99,1% apresentando pelo menos uma área com lesao de 2° grau e mais da metade dos pacientes com até 10% de SCQ. Foi encontrada diferença significativa entre mortalidade e as diferentes porcentagens de SCQ. Sabe-se que vários autores apontam essa variável como preditor de mortalidade^14,16.

Em relaçao à topografia, membros superiores foram os mais atingidos; porém, especificamente no grupo de lactentes, o tronco anterior foi a área mais afetada. Esse padrao pode estar relacionado ao mecanismo de trauma observado nesse grupo etário, no qual as crianças estao em um nível mais baixo do que a fonte de calor (1íquidos), e puxam o utensílio com líquido que cai, atingindo principalmente o tronco¹⁷.

A maioria dos pacientes internados foi submetida a algum procedimento cirúrgico, sendo desbridamento e curativo cirúrgico os mais frequentes. O desbridamento cirúrgico é de suma importância no tratamento do paciente queimado; evidências apontam que sua realizaçao precoce (entre 24 e 48 horas após o trauma) reduz risco de infecçoes, tempo de internaçao hospitalar e mortalidade¹⁸.

O tempo de permanência médio foi 17 dias, enquanto em pesquisa realizada em Santos¹⁵ esse tempo foi 22 dias; os mesmos autores obtiveram 4% de taxa de mortalidade, já o presente estudo apontou mortalidade de 8%. O Hospital Metropolitano é o único centro de referência em queimaduras na regiao Norte, recebendo pacientes de todo território paraense, bem como de outros estados. Essa demanda dirige-se ao hospital basicamente por via terrestre, visto que o transporte aeromédico nao é difundido. O intervalo livre prolongado de alguns atendimentos pode estar relacionado ao maior número de óbitos no HMUE.

Assim como observado por Medeiros et al.¹⁹ e Greenhalgh²⁰, sepse foi a causa da maioria dos óbitos, entretanto, é importante notar que esses estudos optaram por usar a classificaçao disfunçao múltipla de órgaos e sistemas (DMOS) como a causa de óbito; apresentando a sepse como o elemento desencadeante da referida DMOS.


CONCLUSAO

Os pacientes sao, na sua maioria, do gênero masculino, com idades entre 0 e 9 anos. Majoritariamente, eles vêm da capital Belém ou de alguma cidade da Regiao Metropolitana.

O mecanismo mais comum de trauma nos pacientes desse estudo foi o contato com líquidos aquecidos/escaldantes. E a maioria das vítimas sofreu lesoes de 2° grau, com até 10% da superfície corporal queimada. As regioes do corpo mais afetada foram os membros superiores e tronco anterior.

A grande parte dos pacientes internados no CTQ do HMUE foi submetida a procedimentos cirúrgicos, sendo o desbridamento e curativo cirúrgico os procedimentos mais empregados.

Esses pacientes frequentemente permaneceram internados entre 1 e 10 dias, sendo o tempo médio de internaçao 17 dias. A maioria recebeu alta médica, porém houve mortalidade de 8%; e a sepse figurou como causa de aproximadamente metade desses casos.

0 conhecimento do perfil epidemiológico é uma ferramenta de extrema importância, tanto para a elaboraçao de estratégias de prevençao quanto para o desenvolvimento de protocolos de atendimento que tornem mais eficaz o tratamento ao paciente queimado.


AGRADECIMENTO

Os autores dessa pesquisa agradecem aos profissionais do Centro de Tratamento de Queimados e do Departamento de Informática do Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência.


REFERENCIAS

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Recebido em 25 de Novembro de 2018.
Aceito em 6 de Fevereiro de 2019.

Local de realização do trabalho: Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência, Ananindeua, PA, Brasil.

Conflito de interesses: Os autores declaram não haver.