RESUMO

OBJETIVO: Trazar el perfil funcional de pacientes quemados atendidos en un hospital de la red pública, según Clasificación Internacional de Funcionalidad, Incapacidad y Salud (CIF).
MÉTODO: El estudio fue de carácter transversal, observacional y de campo, con abordaje cuali-cuantitativo, siendo la recolección de datos hecha en la Unidad de Tratamiento de Quemados, mediante evaluación de pacientes de la propia unidad durante el período de junio a octubre de 2017. Se realizó una búsqueda inicial en prontuarios, a fin de recoger datos generales del paciente y de su quemadura, así como de fármacos utilizados en el período de hospitalización. Posteriormente, se procedió a la evaluación del paciente por medio de la aplicación de la CIF
RESULTADOS: Después del análisis, se observó predominio de la franja etaria pediátrica (55%), género masculino (64%), por llama directa (40%), en miembros superiores (37,5%), con deficiencia moderada, alteración en la movilidad de varias articulaciones (50%) y mayor dificultad para transportar, mover y manipular objetos (47,5%).
CONCLUSION: Se hace necesaria la aplicación de un instrumento universal y estandarizado, como la Clasificación Internacional de Funcionalidad, Incapacidad y Salud, que clasifique la movilidad y la estructura acometida, así como las actividades realizadas y su funcionalidad, además de conocer los factores ambientales que puedan interferir en el proceso de rehabilitación, buscando mejor direccionamiento para la caracterización funcional del paciente.

Palavras-chave: Fisioterapia. Queimaduras. Unidades de Queimados. Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To define the functional profile of burn patients treated in a public hospital, according to the International Classification of Functioning, Disability and Health (CIF).
METHOD: The study was a cross-sectional, observational and field study, with a qualitative-quantitative approach. Data collection was done at the Burn Treatment Unit, through the evaluation of patients from the unit during the period from June to October of 2017. An initial search was carried out in medical records, in order to collect general data about the patient and his burn, as well as drugs used during the hospitalization period. Subsequently the patient was evaluated through the application of ICF
RESULTS: After the analysis, a predominance of the pediatric age group (55%), male gender (64%), direct flame (40%), upper limbs (37.5%), moderate disability, of several joints (50%) and greater difficulty in transporting, moving and handling objects (47.5%).
CONCLUSION: It is necessary to apply a universal and standardized instrument, such as the International Classification of Functioning, Disability and Health, which classifies the mobility and the structure involved, as well as the activities performed and its functionality, in addition to know the environmental factors that may interfere in the rehabilitation process, seeking a better orientation towards the functional characterization of the patient.

Keywords: Physical Therapy Specialty. Burns. Burn Units. International Classification of Functioning, Disability and Health.

INTRODUÇAO

As queimaduras sao lesoes decorrentes de agentes, tais como a energia térmica, química ou elétrica, capazes de produzir calor excessivo que danifica os tecidos corporais e acarreta a morte celular¹. O fisioterapeuta atua em cada fase da queimadura, com recursos específicos, permitindo a cicatrizaçao de maneira eficaz e evitando complicaçoes. Dessa forma, proporciona melhor prognóstico, reduz sequelas limitantes, além de promover melhora física, psicológica e social, visando um impacto positivo na qualidade de vida do paciente².

A fisioterapia em pacientes queimados tem como principal objetivo prevenir a limitaçao da funcionalidade, minimizar e evitar as deformidades, prevenir a diminuiçao da composiçao muscular e tecidual do segmento afetado. Nesse contexto, é necessário que o fisioterapeuta elabore um programa de tratamento individualizado e específico, além da assistência diária e a avaliaçao funcional frequente de acordo com a evoluçao do paciente³.

O enfoque principal da Classificaçao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) é a influência dos fatores contextuais (ambientais e pessoais) e seus impactos, tanto positivos quanto negativos, nas três dimensoes das condiçoes de saúde: estrutura e funçao do corpo, atividade e participaçao social. A CIF tem como objetivo principal proporcionar uma linguagem universal e padrao que possibilite facilitar a comunicaçao entre profissionais da área de saúde, visando o planejamento de açoes coerentes e específicas para a melhora da funcionalidade do indivíduo⁴.

A CIF é vista como modelo prático de análise da funcionalidade, em conformidade com o modelo social. O mais importante nao é a avaliaçao das alteraçoes ao nível das estruturas ou funçoes do indivíduo, mas as limitaçoes da atividade e as restriçoes da participaçao que o indivíduo passa no decorrer da interaçao entre aspectos psicológicos, ambientais e sociais⁵.

Uma queimadura significativa pode impactar severamente a vida dos sobreviventes e de seus cuidadores⁶. Este estudo sobre funcionalidade em pacientes queimados justifica-se pela necessidade de contribuir cientificamente para a aplicaçao da CIF aos pacientes queimados, a fim de que seja obtida uma padronizaçao para melhor comunicaçao entre os fisioterapeutas da unidade. Além disso, nota-se uma escassez de estudos nacionais e internacionais que abordem esse instrumento de avaliaçao para essa populaçao de pacientes.

O objetivo geral deste estudo foi traçar um perfil funcional do paciente queimado por meio da Classificaçao Internacional de Funcionalidade (CIF). Os objetivos específicos foram: 1) Estabelecer um perfil geral da queimadura nos pacientes analisados; 2) Analisar a mobilidade de articulaçoes por meio da CIF; 3) Associar a força de músculos isolados por meio da CIF; 4) Associar as estruturas mais afetadas no paciente queimado, segundo a CIF; 5) Analisar a prevalência de qualificadores da CIF nos pacientes abordados.


MÉTODO

Trata-se de um estudo transversal, observacional e de campo, com abordagem qualiquantitativa. A pesquisa foi realizada na Unidade de Tratamento em Queimados (UTQ) do Hospital de Urgência de Sergipe (HUSE), em Aracaju, SE, um hospital público de alta complexidade que presta serviço à populaçao de Sergipe e áreas circunvizinhas, sendo a UTQ a única unidade especializada no atendimento ao paciente queimado no Estado.

A amostra foi selecionada por conveniência, ou seja, de livre demanda de acordo com os pacientes admitidos na Unidade de Tratamento de Queimados durante o período da coleta de dados (junho a outubro de 20 17), totalizando 40 pacientes queimados, em fase de hospitalizaçao. Cada paciente foi submetido a uma única avaliaçao, sendo a mesma realizada na fase final do processo de cicatrizaçao da queimadura. Foram incluídos pacientes cujos cuidadores fossem capazes de responder aos questionamentos feitos pelo examinador, bem como pacientes que pudessem realizar a abordagem relacionada à classificaçao das variáveis do estudo.

A pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) através da Plataforma Brasil, sob CAAE de N° 22896413.4.0000.5546, bem como ao Núcleo de Educaçao Permanente do Hospital de Urgência de Sergipe (NEP/HUSE), seguindo as normas da Resoluçao N° 510, de 07 de abril de 2016 do Conselho Nacional de Saúde (CNS). Antes da inserçao na pesquisa, os indivíduos e/ou responsáveis foram devidamente informados sobre a mesma e voluntariamente assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Como instrumento de avaliaçao, foi utilizada uma ficha com dados gerais dos pacientes inseridos na pesquisa, bem como dados da queimadura, sendo os mesmos submetidos também a uma avaliaçao da capacidade funcional com base na Classificaçao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). A coleta foi realizada em uma frequência de três vezes na semana, em turno matutino, de junho a outubro de 2017. Antes de adentrar à unidade, procedia-se à paramentaçao com uso de jaleco descartável, touca, luvas, máscara e propé. A avaliaçao do paciente foi feita de acordo com a cronologia de domínios e qualificadores da própria CIF

Esse instrumento de avaliaçao aborda as seguintes variáveis: Funçoes do Corpo, Estrutura do Corpo, Atividade e Participaçao e Fatores Ambientais. Para este estudo, foram investigadas as Funçoes do Corpo por meio dos itens Mobilidade das Articulaçoes e Força Muscular. Em se tratando da Estrutura do Corpo, foram analisadas todas as áreas acometidas pela queimadura em cada paciente do estudo, como cabeça, face, pescoço, ombro, braço, cotovelo, antebraço, punho, mao, dedos e pelve.

No item Atividade e Participaçao, os pacientes foram avaliados quanto à realizaçao de tarefas, como atividades de membros superiores e inferiores, mobilidade, desenvolvimento da marcha, auto-cuidados e participaçao social. Nos Fatores Ambientais, os sujeitos da pesquisa foram questionados em relaçao ao uso de algum medicamento, sendo essas informaçoes coletadas previamente em prontuário da própria unidade, a fim de que fosse notificada a prescriçao médica de cada participante do estudo.

A abordagem aos pacientes queimados foi feita à beira do leito, sendo os mesmos submetidos à avaliaçao individualmente, em postura confortável, após explicaçao prévia dos procedimentos a serem realizados. Posteriormente à coleta, os dados foram tabulados em uma planilha do Excel 2013. Para análises, foram utilizadas de frequências e porcentagens.


RESULTADOS

Após a coleta de dados, as informaçoes foram analisadas e descritos os resultados. A faixa etária predominante entre os indivíduos estudados foi de 0-12 anos (55%), seguida da faixa etária adulta (37,5%). Houve predominância do gênero masculino entre os indivíduos avaliados, com 64%, em detrimento do gênero feminino, com 36%. O agente causal mais frequente da queimadura foi por chama direta (40%), seguida de produto químico (25,71 %).

De acordo com Kobayashi et al.⁷, classifica-se o paciente com queimaduras em Pequeno, Médio e Grande Queimado. Quanto ao porte da queimadura, observou-se maior porcentagem para os pacientes Médio Queimado (40%), seguido dos pacientes Pequeno e Grande Queimado, com o mesmo percentual cada (30%). Notou-se predomínio das lesoes de 2° grau e 3° graus. Houve 92,3 1 % de pacientes em uso de ventilaçao espontânea e somente 7,69% de pacientes em uso de ventilaçao mecânica invasiva.

Verificou-se que 50% dos pacientes avaliados pela CIF tiveram déficit em várias articulaçoes e somente 10% déficit em mobilidade de uma única articulaçao. Juntamente a essa análise, foi avaliado que 40% desses pacientes perderam força de músculos isolados (Figura 1).




As regioes mais afetadas pela queimadura, de acordo com a CIF; foram as regioes de braço (37,5%), tronco (25%), face (12,5%) e perna (12,5%) (Figura 2).




Foi possível observar a dificuldade dos pacientes avaliados em executarem a tarefa de transportar, mover e manusear objetos em relaçao às outras atividades solicitadas (Tabela 1).




Houve prevalência de deficiência moderada, seguida por deficiência leve nos pacientes queimados, avaliados por meio da CIF (Figura 3).




Quanto aos Fatores Ambientais, todos os pacientes do estudo (100% da amostra) faziam uso de medicaçao analgésica durante o período de hospitalizaçao, sendo este um facilitador.


DISCUSSAO

Em estudo realizado por Gimenes et al.⁸, a média de idade dos pacientes queimados foi de 27,9 anos (27,33%). Em outra pesquisa investigada por Machado et al.⁹, encontrou-se faixa etária dos atendimentos em maioria de 10-15 anos de idade, seguida pela faixa etária de 0-4 anos (50,85%), assemelhando-se à atual pesquisa, em que foi encontrada uma variaçao de idade de 0 a 15 anos.

Em relaçao ao gênero, Gimenes et al.⁸ relataram em seu estudo, de maneira geral, uma predominância compatível com outros estudos nacionais e internacionais no que tange à prevalência das queimaduras nos indivíduos do sexo masculino, perfazendo 65,5% sobre o feminino. Em compartida, Freitas et al.¹⁰ citaram que os pacientes hospitalizados do sexo masculino corresponderam a 74,2% e os do sexo feminino a 25,8%. Entretanto, no presente estudo, a distribuiçao de gênero foi heterogênea, com 64% de pacientes do gênero masculino e (36%) do feminino.

Em um estudo realizado por Espindula et al.¹¹, quanto ao agente causador das queimaduras, houve predomínio de 90% dos pacientes com lesoes térmicas, provocadas por líquidos inflamáveis, líquidos quentes e por chamas de fogo. Em 10% dos pacientes, a lesao foi causada por eletricidade. Esse fato é decorrente do período de coleta, que coincide com os festejos juninos da regiao, nos quais sao utilizados fogos de artifício e fogueira, englobando principalmente faixa etária menor. Esses achados corroboram com os resultados do atual estudo, com predomínio de queimaduras causadas por chama direta.

Pesquisa feita por Silva et al.¹² evidenciou que, em relaçao à superfície corporal queimada e profundidade da queimadura, pode-se observar uma média de 30% de área corporal atingida, havendo predominância da queimadura de 2° grau, com 43%, seguida das queimaduras de 2° e 3° graus, com 38%, e pelas queimaduras de 3° grau, com 17,7%.

No estudo realizado por Freitas et al.¹⁰, há relatos de que o predomínio de lesoes é de primeiro e segundo graus, correspondendo a 82,8%. Embora com elevada representatividade das lesoes de primeiro e segundo graus, a queimadura de terceiro grau foi notória, representando 17,18% do total. Em nosso estudo, encontrou-se similaridade com esses resultados, havendo prevalência de lesoes de 2° grau e 3° graus.

Quanto à extensao das queimaduras, em estudo realizado por Albuquerque et al.¹³, nove pacientes tiveram de 5% a 1 5% da área corporal queimada, enquanto sete pacientes tiveram de 16% a 25%. Estudos apontam que a extensao da queimadura vai determinar a internaçao hospitalar do paciente, bem como o grau de independência em suas atividades pessoais com o membro afetado.

A pneumonia é uma importante causa de morbidade e letalidade no paciente vítima de queimadura e seus fatores de risco para essa complicaçao infecciosa sao geralmente intervençoes realizadas depois que o paciente é internado, como: ventilaçao mecânica, procedimentos cirúrgicos e corticoterapia. A prevalência de transferências para a Unidade de Terapia Intensiva vem crescendo de acordo com o aumento da populaçao, ocorrendo em 1 1,4% dos pacientes estudados por Silva et al.¹². No atual estudo, 7,69% dos pacientes eram submetidos à ventilaçao mecânica invasiva.

A CIF nao é uma classificaçao de pessoas, mas de características do indivíduo em diferentes domínios e características do seu meio físico e social, selecionando um conjunto de códigos que documenta o seu perfil de funcionalidade e de participaçao. De acordo com Fontes et al.¹⁴, essa classificaçao nao se limita a descrever de forma detalhada a incapacidade, descreve também de uma forma abrangente a possibilidade do impacto que os fatores ambientais produzem na funcionalidade do indivíduo, quer enquanto facilitadores quer enquanto barreira, sendo que esses fatores marcam a grande diferença entre as classificaçoes anteriores e a CIF.

Na pesquisa realizada por Gimenes et al.⁸, o tronco (62,7%) e os membros superiores (60,4%) foram os principais alvos, ratificando o estudo feito por Sousa⁵ reproduzido durante dois anos, sendo possível observar que a maior regiao afetada por queimadura, independentemente do agente causal, foi a regiao de membros superiores (19%), seguida por regiao de tórax (17%) e face (13%), corroborando os resultados do atual estudo, a saber: membros superiores (37,5%), tronco (25%) e face (12,5).

Para tanto, uma das maiores preocupaçoes do fisioterapeuta é a imobilizaçao da parte lesionada (por parte do paciente) para impedir o movimento em decorrência da dor. Isso resulta em acumulaçao ainda maior do edema na regiao, bem como em rigidez da articulaçao e na imobilidade dos tendoes e músculos existentes na regiao queimada, conforme relatam Guirro & Guirro¹⁵. Na presente pesquisa, notou-se déficit de força muscular em 40% dos indivíduos avaliados, assim como perda de mobilidade em várias articulaçoes, comprometendo a sua funcionalidade.


CONCLUSAO

Com a realizaçao desta pesquisa, por intermédio da CIF, constatou-se que o paciente queimado apresenta comprometimento de várias articulaçoes, bem como de força de músculos isolados, sendo predominante a afecçao em diversas partes do corpo, como braço, tronco, face e perna. A deficiência moderada foi predominante e todos os pacientes avaliados compuseram a ausência parcial da estrutura analisada, decorrente da lesao cutânea por queimadura, evidenciando um caráter simétrico da mesma.

Tal comprometimento repercutiu diretamente em sua atividade e participaçao, uma vez que foi notório um maior déficit para a realizaçao de tarefas diárias simples, mesmo sabendo que os pacientes da unidade hospitalar estudada faziam uso de fármaco analgésico prescrito, constituindo um facilitador no que diz respeito aos fatores ambientais envolvidos.

Dessa forma, faz-se necessária a aplicaçao de um instrumento universal e padronizado, como a Classificaçao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde, que classifique a mobilidade e a estrutura acometida, assim como as atividades realizadas e sua funcionalidade, além de se conhecer os fatores ambientais que possam interferir no processo de reabilitaçao, buscando melhor direcionamento para a caracterizaçao funcional do paciente.


REFERENCIAS

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Recebido em 15 de Março de 2018.
Aceito em 1 de Setembro de 2018.

Local de realização do trabalho: Hospital de Urgência de Sergipe (HUSE), Aracaju, SE, Brasil.

Conflito de interesses: Os autores declaram não haver.