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Relato de Caso

Uso do ácido hialurônico e da película de biocelulose no tratamento tópico de queimadura

Use of hyaluronic acid and biocellulose film in topical treatment of burn

Maria Helloysa Herculano Pereira de Oliveira Araújo1; Marina Sandrelle Correia de-Sousa2; Nathália Maria Silva Fernandes3; Emerson Eduardo Farias Basílio4; Arthur Bento de Menezes5; Maria Adriana Barbosa de Souza6; João Cezar Castilho7; Pedro Gonçalves de Oliveira8

RESUMO

OBJETIVO: Relatar a evoluçao da cicatrizaçao de um paciente com queimaduras de segundo grau submetido a tratamento com o ácido hialurônico (AH) a 0,2% e película de biocelulose.
RELATO DO CASO: Trata-se de um trabalho descritivo, do tipo estudo de caso, realizado em uma clínica especializada em curativos na cidade de Campina Grande, PB, nos meses de fevereiro e março de 2017. O estudo teve como amostra um paciente com 56 anos, sexo masculino, admitido com queimaduras de segundo grau na face, no antebraço e quirodáctilos direito, conduzido com limpeza da regiao lesional e perilesional, seguida de aplicaçao de creme contendo AH 0,2%, que estimula a regeneraçao cutânea e favorece a angiogênese, associado a membrana de biocelulose.
RESULTADOS: Após 18 dias de tratamento, a lesao da face apresentou formaçao de tecido de epitelizaçao em toda sua extensao. Já as queimaduras do antebraço e dos quirodáctilos nao apresentaram evoluçao favorável com a utilizaçao exclusiva do AH e, por isso, foi aplicada a película de biocelulose.
CONCLUSAO: O tratamento delineado foi exitoso, visto que foi alcançada recuperaçao das áreas lesadas, contribuindo para a qualidade de vida do paciente, principalmente pela ausência de cicatrizes na regiao da face.

Palavras-chave: Queimaduras. Cuidados de Enfermagem. Ácido Hialurônico. Curativos Oclusivos. Cicatrização.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To report the evolution of healing of a patient with second degree burns submitted to treatment with 0.2% hyaluronic acid (HA) and biocellulose film.
CASE REPORT: This is a descriptive, case report study, performed at a curative clinic located at Campina Grande, Pernambuco, during February and March 2017. The study included a patient 56 years old, male, admitted with second degree burns on the face, forearm and right chirodactyls, conducted with cleaning of the lesional and perilesional region, followed by application of 0.2% HA cream, which stimulates skin regeneration and favors angiogenesis, associated with biocellulose membrane.
RESULTS: After 18 days of treatment, the lesion of the face presented formation of epithelial tissue throughout its length. However, the burns of the forearm and the chirodactyls, did not present favorable evolution with the exclusive use of AH and, therefore, the membrane of biocellulose was applied.
CONCLUSION: The treatment was successful, since recovery of the injured areas was achieved, contributing to the quality of life of the patient, mainly due to the absence of scars in the face region.

Keywords: Burns. Nursing Care. Hyaluronic Acid. Occlusive Dressings. Wound Healing.

INTRODUÇAO

O termo queimadura compreende lesoes traumáticas resultantes da açao direta ou indireta de energia térmica, capaz de produzir calor excessivo que danifica os tecidos corporais por meio da morte celular, podendo ser desencadeada por diversos agentes, tais como calor, frio, radioatividade, eletricidade, fricçao ou produtos químicos1.

A assistência à vítima de queimaduras engloba equipe multidisciplinar com atuaçao da enfermagem. Cabe a esses profissionais a realizaçao dos procedimentos técnicos necessários para os curativos, incluindo a avaliaçao e manejo da ferida e da dor física, além de cuidados relativos às condiçoes gerais e psicobiológicas dos pacientes2.

No que tange ao tratamento tópico de queimaduras, as alternativas mais utilizadas contêm sulfadiazina de prata 1%, com a finalidade de desbridar tecidos necrosados e combater infecçao local. Entretanto, após sua aplicaçao, costuma-se ocluir a ferida com gaze, que, por sua vez, adere ao leito da lesao e é removida a cada troca de curativos, resultando constantemente em incômodo e dor1.

Tendo em vista essa problemática, o avanço das pesquisas e da tecnologia permitiu o desenvolvimento de várias coberturas e outros produtos de uso tópico com o intuito de promover a regeneraçao dos tecidos queimados e minimizar as queixas álgicas do paciente. Dentre as inovaçoes no tratamento de queimaduras, destaca-se a película de biocelulose e o ácido hialurônico.

A película de biocelulose está entre essas inovaçoes no tratamento de queimaduras. Cestari3 descreve que essa cobertura permite o recobrimento temporário de lesoes cutâneas, conservando o microambiente natural da pele e funcionando como uma barreira de proteçao contra a entrada de micro-organismos, além de isolar as terminaçoes nervosas expostas.

O ácido hialurônico (AH) é um componente da matriz extracelular que favorece a cicatrizaçao e controla a deposiçao excessiva de colágeno nas cicatrizes. Sua açao engloba a melhora da atividade dos neutrófilos, o aumento da motilidade celular, a deposiçao de colágeno, a estimulaçao da angiogênese e a proliferaçao celular4.

Mediante o exposto, pretende-se relatar a evoluçao do processo de cicatrizaçao de um paciente com queimaduras de segundo grau submetido ao tratamento com o AH 0,2% e a película de biocelulose. Vale salientar que foi solicitada ao paciente autorizaçao por escrito para uso de imagem a título gratuito e visando a divulgaçao científica dos resultados.


RELATO DE CASO

Paciente com 56 anos, sexo masculino, admitido na clínica especializada em curativos no dia 13 de fevereiro de 2017, com presença de queimaduras de segundo grau que estavam expostas e sem tratamento há aproximadamente seis horas.

Na anamnese relatou diabetes mellitus tipo 2 e Hipertensao Arterial Sistêmica. O mesmo descreveu que as lesoes ocorreram devido à explosao de uma caixa de energia, enquanto trabalhava como eletricista, em que seu rosto e braço ficaram em chamas. Também declarou que nao aplicou nenhum tipo de produto na lesao antes de procurar o tratamento na clínica.

No exame físico, apresentou-se orientado, nutrido, hidratado, com perfusao periférica preservada e sem limitaçao física. As lesoes do paciente foram categorizadas como queimaduras de segundo grau superficial, com comprometimento de aproximadamente 13,5% da área corporal, sendo atingidos a face, o antebraço e quirodáctilos do membro superior direito, conforme pode ser visualizado nas Figuras 1A e 1B.


Figura 1 - Registro fotográfico do dia 13 de fevereiro de 2017. (A) Antebraço direito. (B) Regiao da face. (C) Antebraço direito após remoçao do tecido desvitalizado. (D) Regiao da face após remoçao do tecido desvitalizado. Fonte: Arquivo da clínica, 2017.



Após análise da área lesada, o enfermeiro realizou limpeza dos ferimentos com água destilada associada à antisséptico com açao antifúngica e bactericida, sendo removido mecanicamente o tecido desvitalizado, como mostram as Figuras 1C e 1D. Essa técnica possui relevância clínica porque auxilia na remoçao de corpos estranhos e reduz o número de microrganismos, toxinas e outras substâncias que inibem a cicatrizaçao5.

A avaliaçao de enfermagem identificou que o principal desafio do tratamento seria promover a reepitelizaçao dos locais atingidos e minimizar a ocorrência de cicatrizes. Por isso, foi aplicado, em todas as lesoes, o creme contendo AH 0,2% (Hyaludermin®, duas vezes ao dia), indicado para regeneraçao cutânea, além de controlar a deposiçao de colágeno. Os familiares também foram orientados sobre o fato de que o paciente deveria realizar a limpeza das queimaduras duas vezes ao dia, empregando sabonete antisséptico e água corrente em temperatura ambiente, e posteriormente aplicar o AH, devendo retornar após três dias para avaliaçao na clínica. Os curativos envolvendo o uso de AH nao receberam cobertura secundária.

No segundo curativo realizado na clínica, o paciente referia dor crescente no membro superior direito, nao sendo evidenciada a evoluçao positiva no processo de cicatrizaçao. Para o manejo da dor e estímulo de melhores condiçoes envolvidas na reparaçao tecidual, em 15 de fevereiro de 2017 foi aplicada sob a área lesada a película de biocelulose (Nexfill®), uma vez que atua promovendo o isolamento das terminaçoes nervosas e evitando a troca constante de curativos, por se degradar à medida que ocorre a reepitelizaçao. A aplicaçao da película é demonstrada nas Figuras 2A, 2B, 2C e 2D, nao sendo necessária nenhuma cobertura secundária.


Figura 2 - Evoluçao da cicatrizaçao no antebraço direito. (A) Registro fotográfico do dia 15 de fevereiro de 2017. Antebraço direito antes da aplicaçao da película de biocelulose. (B) Registro fotográfico do dia 15 de fevereiro de 2017. Antebraço direito com a película de biocelulose. (C) Registro fotográfico do dia 17 de fevereiro de 2017. Antebraço direito com partes da película de biocelulose desprendida. (D) Registro fotográfico do dia 17 de fevereiro de 2017. Antebraço direito com partes da película de biocelulose desprendida e evidência de tecido de epitelizaçao. Fonte: Arquivo da clínica, 2017.



Assim, conforme esperado, a película se aderiu ao leito da lesao desagregando-se à medida que ocorreu a reepitelizaçao. A troca de curativo tornou-se desnecessária, minimizando a ocorrência de intervençoes que poderiam levar a dor3. Vale salientar que a evoluçao do tratamento pode ser acompanhada pela transparência da película, como mostram as Figuras 2C e 2D.

Em 2 de março de 2017, após 18 dias de tratamento, o paciente apresentava 95% tecido de granulaçao e 5% de epitelizaçao na regiao do antebraço, sendo retirada por completo a película de biocelulose e dada alta ao paciente. Dessa maneira, foi orientada a continuidade do tratamento da lesao com a utilizaçao diária de creme contendo AH 0,2% em domicilio, objetivando-se explorar seus efeitos sobre a regeneraçao cutânea.

A lesao facial do paciente, tratada exclusivamente com aplicaçoes de AH, apresentou evoluçao positiva e formaçao de tecido de epitelizaçao em toda sua extensao após 18 dias de tratamento, finalizando o acompanhamento em 2 de março de 2017. Também foi importante verificar a ausência de hiperpigmentaçao nesta regiao após a completa cicatrizaçao (Figura 3A).


Figura 3 - Evoluçao da cicatrizaçao na face e na regiao do antebraço direito. (A) Registro fotográfico do dia 2 de março de 2017. Regiao da face totalmente cicatrizada após o uso de AH. (B) e (C) Registros fotográficos do dia 2 de março de 2017. Antebraço e quirodáctilos do membro superior direito depois do uso da película de biocelulose. (D) e (E) Registros fotográficos em 31 de março de 2017. Antebraço e quirodáctilos do membro superior direito após o tratamento tópico com AH. Fonte: Arquivo da clínica, 2017.



Já as queimaduras do antebraço e dos quirodáctilos tratadas pela associaçao do AH e da película de biocelulose mostraram evoluçao favorável, entretanto, ainda se apresentavam com eritema e sensibilidade (Figuras 3B e 3C).

Seguidos 29 dias de tratamento tópico com AH, foi observada a cicatrizaçao completa da regiao, apresentando epiderme com boa aparência e sem contratura, mas com um pouco de discromia na regiao anterior próximo ao punho e ao polegar (Figuras 3D e 3E). Assim, essas lesoes no membro superior direito foram completamente cicatrizadas em 47 dias de protocolo, envolvendo uso de creme de AH tópico e película de biocelulose.


DISCUSSAO

A associaçao entre a película de biocelulose e o creme com AH a 0,2% demostrou ser compatível e bem tolerada sem qualquer incidente de eventos adversos locais ou sistêmicos durante o acompanhamento do paciente.

Os dados desse relato de caso corroboram com achados que atestam a efetividade do uso de AH 0,2% em queimaduras de segundo grau. Nesse sentido, um estudo de coorte com 60 pacientes apresentando queimaduras de espessura parcial apontou que a aplicaçao de AH combinado com zinco reduziu o tamanho da ferida em aproximadamente 50% nos cinco primeiros dias de seguimento, possuindo tempo médio de cicatrizaçao de 10,5 dias6. Ademais, pesquisadores demonstraram que o AH pode ser benéfico na regeneraçao tecidual7, evitando a formaçao de cicatrizes hipertróficas ou queloides após lesoes causadas por queimaduras, como também melhora da hiperpigmentaçao da área cicatricial8.

Além disso, estudo recente também investigou os efeitos do tratamento tópico com AH 0,2%, equivalente ao empregado no presente trabalho, em queimaduras de segundo grau, superficiais e profundas, decorrentes do uso de fertilizantes. Os resultados demonstraram que o uso de AH proporcionou cicatrizaçao de forma rápida e efetiva neste tipo de lesao9. Isso reforça os achados deste relato, especialmente quanto ao uso de AH tópico. Complementarmente, é importante destacar que, conforme já relatado por alguns autores8-10, o creme à base de AH apresentou facilidade de manipulaçao e remoçao durante os curativos diários.

Acerca da utilizaçao da película de biocelulose para controle da dor, um estudo demostrou que a utilizaçao de produto similar possibilitou diminuiçao das queixas álgicas de paciente lesionado com queimadura de segundo grau, além de constatar eficácia no processo de cicatrizaçao8, reforçando o exposto neste trabalho.


CONSIDERAÇOES FINAIS

Considera-se o tratamento delineado como exitoso, visto que foi alcançada cicatrizaçao das lesoes, contribuindo para a qualidade de vida do paciente, principalmente pela ausência de cicatrizes na regiao da face, aspectos de fundamental importância para sua reintegraçao social.

Além disso, os resultados encontrados foram relevantes para a prática clínica, pois proporcionam a disseminaçao de conhecimentos técnicos e científicos acerca da assistência ao paciente com queimaduras, sendo descrita a avaliaçao do profissional de enfermagem e os benefícios do uso da película de biocelulose e do AH no tratamento deste tipo de lesao.


REFERENCIAS

1. Dalmedico MM, Meier MJ, Felix JVC, Pott FS, Petz FFC, Santos MC. Coberturas de ácido hialurônico no tratamento de queimaduras: revisao sistemática. Rev Esc Enferm USP. 2016;50(3):519-24.

2. Lima OBA, Arruda AJCG, Carvalho GDA, Melo VC, Silva AF. A enfermagem e o cuidado à vítima de queimaduras: revisao integrativa. Rev Enferm UFPE On line. 2013;7(esp):4944-50.

3. Cestari SE. O curativo ideal. Informativo semestral Nexfill; Setembro 2015 [Acesso 2017 Set 28]. Disponível em: http://modulus.com.br/site/wp-content/uploads/2016/08/FOLDER-NEXFILL.pdf

4. Frenkel JS. The role of hyaluronan in wound healing. Int Wound J. 2012;11(2):159-63.

5. Santos ICRV, Oliveira RC, Silva MA. Desbridamento cirúrgico e a competência legal do enfermeiro. Texto Contexto Enferm. 2013;22(1):184-92.

6. Juhász I, Zoltán P, Erdei I. Treatment of partial thickness burns with Zn-hyaluronan: lessons of a clinical pilot study. Ann Burns Fire Disasters. 2012;25(2):82-5.

7. Neuman MG, Nanau RM, Oruña-Sanchez L, Coto G. Hyaluronic acid and wound healing. J Pharm Pharm Sci. 2015;18(1):53-60.

8. Silva MN, Damiani GV, Masson VP, Calil SR, Volpato V, Gonçalves N, et al. Efeitos do tratamento tópico com ácido hialurônico 0,2% em queimadura de segundo grau: um relato de experiência. Rev Bras Queimaduras. 2017;16(1):49-52.

9. Gonçalves N, Frazolin RA, Gonçalves PG, Castilho JC. Comparaçao dos efeitos do ácido hialurônico 0,2% e ácidos graxos essenciais em paciente com queimadura por fertilizante: relato de caso. Rev Bras Queimaduras. 2016;15(3):175-8.

10. Lopes DR, Souza MSC, Barbosa CPL, Silva GWB, Souza AGA. Associaçao de membrana biológica de hemicelulose com pomada de estimulaçao da epitelizaçao: Relato de caso. Rev Bras Queimaduras. 2016;15(4):283-6.









Recebido em 19 de Julho de 2017.
Aceito em 24 de Setembro de 2017.

Local de realização do trabalho: Clínica Cicatriza, Campina Grande, PB, Brasil.

Conflito de interesses: Os autores declaram não haver.


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