Resumo

Introduçao: Para o adequado estudo anatomopatológico dos tecidos obtidos dos pacientes é crucial a boa técnica para a melhor evidenciaçao das células pesquisadas. É imprescindível que nao só a técnica ideal de coloraçao/marcaçao seja utilizada, mas também a correta técnica de fixaçao da peça cirúrgica. Em trabalho prévio pesquisando miofibroblastos e contraçao na pele restaurada de áreas doadoras de enxertos de pele de espessura parcial, verificamos baixa densidade de miofibroblastos, ao contrário dos estudos em tecido de granulaçao. Investigando as causas disso, e baseando-se em artigo específico sobre a eficácia da evidenciaçao imuno-histoquímica com diferentes métodos de fixaçao tecidual, comparamos a eficácia dos diferentes fixadores, formol a 10% e álcool a 70% para a evidenciaçao de miofibroblastos em tecido de granulaçao de úlceras crônicas de 21 pacientes. Método: Estudamos 42 amostras por meio de técnica imuno-histoquímica, utilizando-se o anticorpo anti-Smooth Muscle Actin, nas quais contamos os miofibrobastos em 10 campos com aumento de 400 X. Resultados: Demonstraram-se melhores resultados qualitativo e quantitativo no material fixado em álcool, quando comparado ao fixado em formol, com densidades médias de miofibroblastos de 86,5 e 48 células/mm², respectivamente, o que nos leva a recomendar o álcool como fixador de tecidos para estas análises imuno-histoquímicas.

Palavras-chave: Imunoistoquímica. Fibroblastos. Actinas. Fixação de tecidos. Etanol. Formaldeído.

Resumo

A grande maioria das queimaduras submetidas a tratamento cirúrgico é resolvida com excisao tangencial e enxertia de pele. Uma pequena parcela dos casos cirúrgicos demanda procedimentos microcirúrgicos vasculares. A indicaçao de microcirurgia em pacientes queimados compreende as queimaduras com exposiçao de estruturas profundas (osso, articulaçao, tendao, vasos sanguíneos e nervos), a preservaçao ou restabelecimento de funçao (mao), o salvamento de extremidade (traumas elétricos) e ganho de tecido local (cicatrizes instáveis ou retraçoes extensas). As áreas anatômicas mais frequentes para se realizar transplantes microcirúrgicos sao os membros superiores, seguidos pelos inferiores, regiao cervical, face e tronco. Esta revisao pretende apresentar as indicaçoes de microcirurgia vascular em pacientes queimados e discutir os princípios de microcirurgia, entre eles a indicaçao do procedimento, a seleçao do paciente, a seleçao do retalho, a área anatômica envolvida, o período de realizaçao (timing) da cirurgia, a relaçao com a etiologia da queimadura e a diferenciaçao entre pacientes agudos e sequelas.

Palavras-chave: Queimaduras. Microcirurgia. Transplante de tecidos. Salvamento de membro. Cirurgia plástica.

Resumo

INTRODUÇAO: A presença de úlceras em membros inferiores é uma das graves complicaçoes do diabetes melito. Cerca de 15% dos diabéticos estao propensos a desenvolver úlcera de membros inferiores, o que pode levar a amputaçoes desses membros. Ulceras nos diabéticos sao de difícil cura, em decorrência de anormalidades celulares e moleculares existentes no tecido de granulaçao dessas feridas. Tais fibroblastos podem apresentar dificuldades de proliferaçao in vitro, explicando os achados clínicos de cronicidade ferida. Neste estudo pretendemos comparar a proliferaçao celular in vitro de fibroblastos derivados de úlceras diabéticas com fibroblastos naodiabéticos oriundos de pele normal.

MÉTODO: Fibroblastos foram isolados a partir de amostras de tecido de granulaçao de cinco indivíduos portadores de úlceras diabéticas e comparados a fibroblastos obtidos amostras de pele íntegra de cinco indivíduos nao-diabéticos. As células foram cultivadas em monocamadas durante 27 dias e sua capacidade proliferativa foi analisada em intervalos de 3-4 dias.

RESULTADOS: Foi observado que fibroblastos originados de úlceras diabéticas apresentaram proliferaçao reduzida após 27 dias de cultura celular, quando comparado aos fibroblastos oriundos de pele normal (controle), mas essa diferença nao foi estatisticamente significativa (p=0,113).

CONCLUSAO: Apesar de nao haver diferenças matemáticas entre as proliferaçoes de fibroblastos de ambas as origens, diferenças fisiológicas e morfológicas foram observadas no comportamento das células estudadas.

Palavras-chave: Pé diabético. Diabetes mellitus. Proliferação de células. Fibroblastos.

Resumo

INTRODUÇAO: Ulcera de Marjolin é um termo comumente referenciado à degeneraçao maligna de feridas crônicas nao cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intençao e a maioria dos casos descritos refere-se a carcinoma espinocelular. A matriz dérmica Matriderm^r consiste numa estrutura tridimensional composta de fibras de colágeno bovino e elastina e nao existem ainda relatos na literatura do seu uso após ressecçoes tumorais. O objetivo deste estudo é relatar um caso de úlcera de Marjolin secundária à queimadura de longa data (com 63 anos de evoluçao), submetido a ressecçao e cobertura cutânea com utilizaçao de matriz dérmica de origem bovina (Matriderm^r).

RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 73 anos, com lesao ulcerada em coxa direita secundária a queimadura por combustao de álcool há 63 anos, com diagnóstico histopatológico de carcinoma espinocelular bem diferenciado, no qual foi realizada ressecçao cirúrgica com margens amplas (2 cm) e cobertura do leito cirúrgico com utilizaçao de matriz dérmica bovina (Matriderm^r).

CONCLUSAO: A utilizaçao da matriz dérmica acelular se mostrou como uma boa opçao para cobertura após a ressecçao do tumor, com bom resultado estético imediato; porém, ainda tem seu uso limitado, em decorrência do alto custo.

Palavras-chave: Biomateriais. Tecidos matriz. Úlcera cutânea. Carcinoma espinocelular. Regeneração tecidual dirigida.

Resumo

INTRODUÇAO: Os pacientes com queimaduras de mao frequentemente requerem tratamento especializado, pela extensao ou gravidade da queimadura.Nesse grupo, estao os pacientes com queimaduras graves de mao, entendidas como aquelas de 3º grau ou com exposiçao de estruturas profundas (osso, tendao ou articulaçao). Neste artigo, é relatada a experiência de atendimento a pacientes com queimaduras profundas de mao em uma unidade de queimaduras.
MÉTODO: Foram analisados os pacientes com queimaduras profundas em maos e necessidade de abordagem cirúrgica, operados no período de julho de 2010 a dezembro de 2011. Os parâmetros analisados foram: sexo, idade, porcentagem de superfície corpórea queimada, agente de queimadura, restriçao à funçao das maos, presença de acometimento tendíneo, ósseo ou nervoso, uso de curativo a vácuo durante tratamento, número de abordagens necessárias e necessidade de amputaçoes, enxertos, retalhos locais, retalhos microcirúrgicos ou substitutos cutâneos.
RESULTADOS: Foram estudados 16 pacientes. Após a análise dos dados, observou-se que os pacientes com queimaduras profundas de mao devem ser idealmente atendidos em centro de queimaduras com disposiçao de cirurgia da mao.
CONCLUSAO: A diversidade e a complexidade das cirurgias necessárias fazem com que esse tipo de atendimento minimize complicaçoes e sequelas da queimadura de mao, além de proporcionar reabilitaçao adequada e precoce do paciente.

Palavras-chave: Queimaduras. Microcirurgia. Transplante de tecidos. Salvamento de membro. Cirurgia plástica. Mãos/cirurgia.

Resumo

OBJETIVO: O objetivo é relatar e observar resultado de reconstruçao, em regiao cervical, pós-sequela de queimaduras há 18 anos.
RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 28 anos, com sequela de queimadura por cera aquecida, há 24 anos, resultando em retraçao cicatricial importante da regiao cervical, com repercussao sobre a face. O paciente foi internado para tratamento cirúrgico, sendo proposta ressecçao completa da cicatriz, miotomia do platisma, enxerto de matriz dérmica em primeiro tempo e, em segundo tempo, enxerto de pele, de espessura de 0,2 mm em tiras.
DISCUSSAO: A lesao por queimadura nao é apenas uma urgência médica, mas desencadeia sérios problemas físicos, psicológicos e mesmo sociais para o paciente, sua família e sociedade. As crianças do sexo masculino e com idade entre 7 e 11 anos sao as mais atingidas por queimaduras. Nessa faixa etária, as queimaduras parecem estar relacionadas a brincadeiras com álcool e outros materiais inflamáveis que, em nossa cultura, sao mais comuns entre o sexo masculino. Estatísticas revelam que sao realizados mais de 34 milhoes de procedimentos cirúrgicos relacionados à lesao por queimadura. Na matriz de regeneraçao dérmica, a camada interna funciona como um scafold, promovendo o crescimento celular organizado e a síntese de colágeno de forma mais natural. É indicado em caso de feridas limpas e queimaduras de 2° grau profundo e 3° grau. As contraturas sao elementos importantes ao analisar as sequelas de queimaduras. As queimaduras da regiao cervical também sao de difícil conduçao cirúrgica, tanto para a realizaçao do desbridamento quanto para a enxertia de pele, e devem ser realizadas na fase aguda dentro da primeira ou segunda semana após o trauma.

Palavras-chave: Queimaduras. Transplante de pele. Bandas de Matriz.

Resumo

INTRODUÇAO: As espécies reativas de oxigênio (EROs) sao produzidas durante o metabolismo normal das células, tendo funçoes fisiológicas, como a sinalizaçao celular. Porém, em uma situaçao que leve o organismo à produçao exagerada de EROs, temos o chamado estresse oxidativo, que tem açao deletéria às células, podendo levar a apoptose ou senescência celular. A vitamina C é um dos principais a gentes antioxidantes do organismo, atuando em todas as formas de estresse oxidativo.
MÉTODO: Isolamento e cultivo de fibroblastos humanos dérmico em seis grupos: controle, Vitamina C +, Vitamina C -, H₂O₂, Vitamina C + H₂O₂, Vitamina C -H₂O₂. Os fibroblastos foram submetidos ao estresse oxidativo pela suplementaçao de H₂O₂ ao meio de cultura por 2 horas. Foram avaliadas proliferaçao pelo MTT, senescência celular pela marcaçao da enzima beta-galoctosidase, apoptose celular e liberaçao de radicais livres por citometria de fluxo.
RESULTADOS: O peróxido de hidrogênio aumentou significantemente a senescência celular e a apoptose nos fibroblastos, enquanto a vitamina C diminuiu significantemente a induçao a senescência celular somente no estado intracelular.
CONCLUSOES: O ácido ascórbico nao protegeu os fibroblastos humanos dérmicos cultivados contra o estresse oxidativo induzido pelo H₂O₂. O ácido ascórbico intracelular levou à diminuiçao da induçao à senescência celular.

Palavras-chave: Ácido ascórbico. Estresse oxidativo. Apoptose. Senescência celular. Fibroblastos.

Resumo

OBJETIVO: O presente estudo tem como intuito demonstrar os benefícios da fisioterapia no tratamento de pacientes vítimas de queimaduras.
MÉTODO: O método adotado para a pesquisa foi a revisao do tipo descritiva, com estratégia de busca elaborada utilizando artigos indexados nas bases de dados LILACS, SciELO, PubMed e Medline, no período de 2002 a 2012.
RESULTADOS: A queimadura é uma lesao que pode acometer qualquer indivíduo, indiferentemente de gênero e faixa etária, podendo causar alteraçoes corporais deformantes, bem como levar o indivíduo a óbito. A literatura mostra-se escassa em relaçao à abordagem fisioterapêutica dentro de uma Unidade de Queimados.
CONCLUSAO: O presente estudo observou diversas técnicas fisioterapêuticas realizadas em pacientes vítimas de queimaduras, podendo colaborar de forma eficaz na melhora do quadro clínico destes pacientes.

Palavras-chave: Fisioterapia. Modalidades de fisioterapia. Unidades de queimados. Serviço hospitalar de fisioterapia. Unidades de terapia intensiva.

Resumo

INTRODUÇAO: O retalho chinês é um retalho fasciocutâneo do antebraço baseado na artéria radial e em seus ramos perfurantes, sendo a opçao para cobertura de áreas de exposiçao óssea e articular na regiao do cotovelo em pacientes com queimaduras profundas na Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) Prof. Ivo Pitanguy da Fundaçao Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG). O objetivo deste artigo é demonstrar as vantagens e desvantagens no uso do retalho chinês para cobertura osteoarticular do cotovelo.
RELATO DOS CASOS: Dois pacientes queimados internados na UTQ Prof. Ivo Pitanguy com exposiçao osteoarticular de cotovelo foram submetidos à rotaçao do retalho chinês e analisados quanto ao resultado cirúrgico. Os dois pacientes submetidos à rotaçao do retalho, no ano de 2011, obtiveram cobertura de boa qualidade cutânea, sem necroses, e com bom resultado funcional.
CONCLUSAO: O retalho chinês é um importante recurso terapêutico para tratamento de exposiçoes ósseas e articulares em pacientes queimados.

Palavras-chave: Retalhos cirúrgicos. Retalhos de tecido biológico. Queimaduras. Cotovelo.

Resumo

INTRODUÇAO: Atualmente, existe um debate contínuo e uma busca para identificar quais curativos propiciam os melhores resultados e menores custos no tratamento de áreas doadoras de enxertos de pele parcial. Novas tecnologias foram desenvolvidas com esse intuito, entre elas a Safetec, presente no Mepilex Transfer ^r, curativo com fina camada de silicone adesiva, nao-aderente, que tende a manter o ferimento hidratado, sem lesar os tecidos em regeneraçao.
RELATO DOS CASOS: Foram selecionados dois pacientes submetidos a enxerto de pele parcial, tendo como área doadora as coxas. Imediatamente após a retirada, foram aplicadas as lâminas de Mepilex Transfer^r, nao sendo manipulada até o 7º pós-operatório, quando, entao, o curativo de silicone era removido. Observamos que o curativo com Mepilex Transfer^r proporcionou mais conforto, praticidade e menos dor, por nao necessitar de trocas, além de nao lesar o tecido em regeneraçao.
CONCLUSAO: O tratamento de áreas doadoras com Mepilex Transfer^r parece ser uma boa alternativa, por apresentar fácil manuseio, sem necessitar de trocas.

Palavras-chave: Queimaduras. Enxerto de pele. Cicatrização de feridas.

Resumo

INTRODUÇAO: O tratamento das queimaduras profundas, isto é, de espessura total ou parcial profunda, é rotineiramente realizado pelo desbridamento da lesao e enxertia de pele. A padronizaçao do tratamento cirúrgico precoce é utilizada amplamente nos centros de queimadura de todo o mundo. Entretanto, a complexidade envolvida no grande queimado com as complicaçoes sistêmicas pode impedir a possibilidade do ato cirúrgico precoce.
OBJETIVO: Analisar as enxertias primárias na Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) do Hospital Padre Albino de Catanduva (HPA) e identificar os fatores que impossibilitaram a realizaçao do ato cirúrgico precoce.
MÉTODO: Estudo retrospectivo caso controle com os dados coletados pelo prontuário do Hospital Escola Padre Albino.
RESULTADOS: As variáveis associadas ao retardo na enxertia foram infecçao, demora na internaçao, profundidades mistas (2° e 3° graus), superfície corporal queimada maior do que 40% e entre 21 e 30%.
CONCLUSAO: O principal fator associado ao retardo da enxertia foi a infecçao. É recomendada a realizaçao da enxertia no período precoce antes da sua instalaçao. Em casos com dúvidas diagnósticas da profundidade, é mais recomendável o ato cirúrgico precoce ao invés de aguardar a delimitaçao da área.

Palavras-chave: Queimaduras. Transplante de Pele. Sobrevivência de Enxerto.

Resumo

OBJETIVOS: Avaliar o perfil epidemiológico e a gravidade dos pacientes internados na Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) do Hospital de Urgências de Sergipe (HUSE) devido a queimadura por acidente com álcool líquido.
MÉTODO: Estudo retrospectivo, quantitativo e descritivo com análise secundária de dados coletados no sistema de registro do serviço de Cirurgia Plástica da UTQ do HUSE referentes ao período de janeiro de 2010 a junho de 2016. Analisou-se sexo, idade, gravidade, área (s) acometida (s), porte, tempo de internaçao e óbito.
RESULTADOS: Foram analisados 157 registros (12%), notando-se maior prevalência de adultos 130 (82,8%), do sexo masculino 95 (60,51%). Todos os pacientes internados apresentaram queimaduras de 2º grau, sendo que houve registro de 10 pacientes (6,37%) com queimaduras de 1º grau e de 23 pacientes (14,65%) de 3º grau associadas. As áreas mais acometidas foram face 76 (48,40%), membros superiores 61 (38,85%), tronco 52 (33,12%), membros inferiores 51 (32,48%), regiao cervical 50 (31,84%), tórax 40 (25,47%), abdome 28 (17,83%), dorso 12 (7,64%), regiao glútea sete (4,45%) e genitália cinco (3,18%). Foram registrados 89 (56,7%) como médios queimados. A média de dias de internaçao foi de 26,63. Foram registrados 13 óbitos (8,3%).
CONCLUSOES: O maior grupo de internados na UTQ do HUSE devido a queimadura por acidente com álcool líquido foi de adultos do sexo masculino. As queimaduras de 2º grau em face e membros superiores foram as mais prevalentes. O tempo de internaçao faz atentar quanto aos gastos no Sistema Unico de Saúde por paciente queimado. O número de óbitos foi relativamente alto.

Palavras-chave: Queimaduras. Unidades de Queimados. Etanol. Epidemiologia.

Resumo

OBJETIVO: Identificar o perfil epidemiológico dos doadores de pele do Banco de Tecidos do Hospital das Clínicas da Universidade de Sao Paulo.
MÉTODO: Trata-se de um estudo documental, retrospectivo, transversal, com abordagem quantitativa de análise de prontuários de doadores de pele do Banco de Tecidos do Hospital das Clínicas de Sao Paulo, no período entre 2000 a 2015, para identificar as principais características epidemiológicas dos doadores de pele sendo analisadas por método estatístico descritivo. Inicialmente, foram encontrados 183 prontuários, porém 15 foram excluídos devido à falta de informaçoes completas dos doadores. Aprovado pela Comissao de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa do HCFMUSP (Nº CAAE 42751915.5.0000.0068).
RESULTADOS: Entre os doadores pesquisados, houve predomínio do sexo masculino, com média de idade 43,3 anos, sendo a principal causa dos óbitos os acidentes cerebrais vasculares e causas externas. A retirada do tecido ocorre em geral entre 1 e 4 horas (76,1% dos casos) após a parada cardíaca. A maior parte recebeu antibioticoterapia (92,2%) e nao apresenta comorbidades (81,54%).
CONCLUSAO: O doador de pele em geral é do sexo masculino, jovem e previamente hígido, sendo fundamental esta caracterizaçao para o fortalecimento dos mecanismos de busca de doadores e aumento da oferta de tecidos no país.

Palavras-chave: Transplante de Pele. Bancos de Tecidos. Fatores Epidemiológicos. Aloenxertos.

Resumo

OBJETIVO: Verificar as especificidades do processo cicatricial em queimaduras e identificar se as células-tronco derivadas do tecido adiposo (CTDA) podem se tornar aliadas em sua reparaçao.
MÉTODO: Realizou-se uma revisao da literatura com consultas a Biblioteca Virtual de Saúde, Google Acadêmico, PubMed, Scientific Electronic Library Online, Mendeley catalog of academic literature, artigos e bibliografia especilizada em cicatrizaçao, queimaduras, células-tronco derivadas do tecido adiposo publicados entre 2012 e 2016.
RESULTADOS: As queimaduras se diferenciam de outras lesoes pela intensidade da inflamaçao sistêmica e pela sobreposiçao das fases cicatriciais desorganizando-as. As CTDA sao encontradas no estroma vascular do tecido adiposo e podem ser obtidas por lipoaspiraçao. Estas células podem interferir nas fases cicatriciais pela secreçao de citocinas de crescimento, substâncias imunomoduladoras e anti-inflamatórias, assim como pela capacidade de diferenciaçao celular e homing.
CONCLUSAO: As queimaduras ocorrem na populaçao mundial de forma preocupante, com características de morbidade e mortalidade. Os problemas sistêmicos e locais da reparaçao tecidual parecem ser atenuados pelas CTDA, sua abundante disponibilidade para o cultivo celular e suas habilidades as apontam como aliadas na recuperaçao das queimaduras.

Palavras-chave: Cicatrização. Queimaduras. Células-Tronco Adultas. Tecido Adiposo.

Resumo

INTRODUÇÃO: O Banco de Pele do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie foi criado em 2013 para suprir as necessidades do serviço de queimados de um hospital de referência em Curitiba-Brasil.
OBJETIVOS: Descrever os dados sobre o funcionamento deste banco de pele, especificando o perfil dos doadores, a quantidade e motivos dos descartes.
MÉTODO: Estudo retrospectivo no qual foram revisados prontuários de doadores de pele no período de junho de 2013 a junho de 2018. Foi utilizada a base de dados do banco de pele estudado, buscando-se informações como idade, sexo, etnia, dias de internamento, causa do óbito, resultados da sorologia e motivo do descarte da pele.
RESULTADOS: No período avaliado, foi coletada pele de 168 doadores, sendo 59,5% do sexo masculino, média de idade de 40,3±13,13 anos e 92,9% etnia caucasiana. A principal causa de morte foi relacionada ao Sistema Nervoso Central. As peles foram liberadas para uso em 69,1% dos casos e 30,9% descartadas devido, principalmente, à contaminação por microrganismos. O aumento da concentração do glicerol nos meios de transporte e conservação para 90% reduziu o número de descartes de pele. Dias de internamento do doador, causa de óbito, sexo e idade não influenciaram na taxa de descartes.
CONCLUSÃO: Houve predomínio de doadores homens caucasianos, com idade média de 40 anos. Cerca de 30% das peles doadas foram descartadas devido à contaminação bacteriana. Houve redução dos descartes pelo uso da concentração de glicerol a 90% nos meios de conservação.

Palavras-chave: Aloenxertos. Unidades de Queimados. Doadores de Tecidos. Bancos de Tecidos.