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Mulheres idosas vítimas de queimaduras internadas em centro de referência no Distrito Federal, Brasil, no período de 2010 a 2015

Old women victim of burns hospitalized in reference center in the Federal District of Brazil between 2010 and 2015

Marcia Schelb1; Maria Liz Cunha Oliveira2

RESUMO

INTRODUÇAO: Com o aumento da expectativa de vida, encontram-se cada vez mais idosos trabalhando e em atividades de lazer. Trata-se de uma populaçao mais sujeita a traumas devido a alteraçoes próprias da idade e à presença de comorbidades. Nesse sentido, a queimadura em idosos torna-se um tema de extrema importância. Este estudo tem por objetivo determinar o perfil das mulheres com idade igual ou superior a 60 anos internadas no centro de referência para tratamento de queimados no Distrito Federal.
MÉTODO: Estudo retrospectivo, de caráter descritivo de série temporal. Foi desenvolvido na Unidade Tratamento de Queimados e no Instituto de Medicina Legal no Distrito Federal (DF), Brasil, entre os anos de 2010 e 2015.
RESULTADOS: Foram identificadas 50 idosas vítimas de queimaduras e internadas em unidade especializada. Houve 4 óbitos relacionados diretamente à lesao térmica. Houve predomínio da faixa etária entre 60 e 69 anos. Em 64% dos casos o evento aconteceu no DF. Em relaçao aos agentes etiológicos, o mais comum foi fogo com uso de líquidos combustíveis (34%). A média de superfície corporal queimada foi de 11,4%, sendo que as pacientes que faleceram apresentaram áreas queimadas maiores (34,25%) do que as que sobreviveram (9,41%).
CONCLUSOES: Os dados obtidos no DF corroboram informaçoes da literatura disponível sobre o tema. Apesar do progresso envolvendo o manejo e tratamento dos pacientes queimados, a prevençao continua sendo a melhor atitude.

Palavras-chave: Idoso. Saúde do Idoso. Mulheres. Queimaduras.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Along with the increase of life expectancy, more elder people have been working and practicing recreational activities. This population is more susceptible to injuries and traumas because of the natural process of aging. The number of this kind of accident is expected to increase among people over 60 years-old. Thus, studying burns in elderly is an extremely important theme. This study aims to determine the profile of women aged 60 or over hospitalized at the referral center for treatment of burns in the Federal District, Brazil.
METHODS: Retrospective, descriptive time-series study, developed at the burn unit and at the institute of forensic medicine in Federal District (FD), Brazil, between 2010 and 2015.
RESULTS: In this study, fifty old women were identified as having been burned and hospitalized in specialized units. There were 4 deaths directly related to the thermal lesion. The most common age range was from 60 to 69. In 64% of the cases, the event took place in FD. Related to the etiologic agents, the most common was fire with flammable liquids (34%). The total mean body surface burned was 11.4% (for the patients that deceased the mean was 34.25% and for the ones who survived it was 9.41%).
CONCLUSIONS: Data obtained in FD corroborate the available literature data about this topic. Despite the progress involving the handling and treatment of the burned patients, prevention is still the best alternative.

Keywords: Aged. Health of the Elderly Women. Burns.

INTRODUÇAO

Em todo o mundo, a cada segundo, duas pessoas celebram seu sexagésimo aniversário. Uma em cada 9 pessoas no mundo tem 60 anos ou mais de idade, e estima-se um crescimento para 1 em cada 5 até 20501.

O envelhecimento representa o sucesso do desenvolvimento, sendo que o aumento da expectativa de vida é uma grande conquista da humanidade. As pessoas vivem mais devido à combinaçao de vários fatores: melhoras na nutriçao e nas condiçoes sanitárias, avanços da medicina e dos cuidados com a saúde, ampliaçao do acesso às informaçoes, ao ensino e à cultura e melhoria no bem-estar econômico1.

As mulheres formam a maioria das pessoas idosas. Atualmente, existem 84 homens para cada 100 mulheres com 60 anos ou mais, enquanto para as mais velhas que 80 anos, observa-se 61 homens a cada 100 mulheres1. No Brasil, as mulheres também constituem a maioria dentro do grupo das pessoas com mais de 60 anos, correspondendo a 55,7% do total2.

As alteraçoes próprias da idade, como a reduçao da força física, a lentificaçao dos reflexos e a diminuiçao da acuidade visual, associadas à continuidade das atividades laborais ou domésticas, tornam os idosos uma populaçao predisposta a traumas. A presença de comorbidades e o uso concomitante de vários medicamentos também representam fatores de risco para a ocorrência de acidentes na populaçao com mais de 60 anos3.

Em especial, o envelhecimento cutâneo e as neuropatias periféricas atuam como fatores predisponentes para a ocorrência de lesoes e para alteraçoes deletérias no processo de cicatrizaçao. A reduçao da espessura da derme, a diminuiçao do número de fibroblastos e as alteraçoes na quantidade e na organizaçao das fibras de colágeno resultam em lesoes mais profundas e de cicatrizaçao mais lenta, além de taxas mais elevadas de mortalidade quando comparados aos pacientes mais jovens4.

No entanto, a geraçao mais velha nao é um grupo homogêneo. Homens e mulheres sao atingidos pelo processo do envelhecimento de forma diferente. E as mulheres, especialmente, constituem a maioria dos idosos vítimas de acidentes5. Esse fato pode ser justificado pelo exercício das atividades domésticas pelas mulheres nessa etapa da vida, apesar das limitaçoes próprias da idade6. Dentre os acidentes, podem ser destacadas as queimaduras.

Com o aumento da expectativa de vida, encontram-se cada vez mais pessoas idosas no mercado de trabalho, no trabalho doméstico e em atividades de lazer dentro e fora de casa. Os traumas ocorridos em pessoas nessa faixa etária resultam em lesoes mais graves e de pior prognóstico. Nesse sentido, o estudo da queimadura em idosos torna-se um tema de extrema importância, pois espera-se um aumento desse tipo de acidente na faixa etária acima dos 60 anos4.

Pelo exposto, o presente estudo teve por objetivo determinar o perfil das mulheres com idade igual ou superior a 60 anos internadas no centro de referência para tratamento de queimados no Distrito Federal, no período de julho de 2010 a junho de 2015.


MÉTODO

Trata-se de um estudo retrospectivo, de caráter descritivo de série temporal. Foi desenvolvido em dois locais: na Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) do Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), centro de referência para atendimento de vítimas de queimaduras na Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (SESDF), e no Instituto de Medicina Legal (IML) da Polícia Civil do Distrito Federal, onde sao realizados todos os exames necroscópicos dos casos de mortes de causas externas ocorridas nessa unidade da federaçao.

A amostra foi de conveniência constituída por todos os casos relatados nos documentos médicos como sendo de mulheres com idade igual ou superior a 60 anos vítimas de queimaduras, ocorridos no período de 1° de julho de 2010 a 30 de junho de 2015, considerando a data da internaçao na UTQ ou da realizaçao do exame cadavérico (no caso das vítimas que nao tenham sido internadas no HRAN). A escolha do período foi feita baseando-se na disponibilidade dos dados quando da introduçao do prontuário eletrônico na SESDF. Nao houve exclusao de registros em relaçao às pacientes internadas no HRAN e que tiveram alta hospitalar, pois todas as informaçoes necessárias estavam presentes nos documentos analisados.

Considerando as pacientes que faleceram, o registro de uma delas estava incompleto. Ela foi internada inicialmente no HRAN e posteriormente transferida para hospital privado, onde veio a falecer. Apesar de nao se ter informaçoes acerca do óbito, visto que o corpo nao foi encaminhado para necropsia, as informaçoes disponíveis até a transferência e a ocorrência do óbito, noticiado ao HRAN e registrado no respectivo resumo de alta, foram considerados na realizaçao do estudo. A coleta de dados ocorreu entre os meses de janeiro e junho de 2017 e foi realizada de acordo com a disponibilizaçao dos documentos por cada instituiçao.

No HRAN, os dados foram coletados dos relatórios de alta das pacientes e, em caso de dúvida ou na ausência de determinada informaçao, foi realizada a busca ativa no prontuário eletrônico da Secretaria de Saúde do Distrito Federal para complementaçao.

No IML, a coleta foi realizada a partir do banco de dados informatizado da Polícia Civil. A listagem com todos os laudos cadavéricos de idosas mortas por açao de meio físico (queimaduras) no período do estudo foi disponibilizada pelo Setor de Informática, Planejamento e Estatística do Instituto, permitindo a consulta do documento médico e da ocorrência policial relacionados ao evento.

Os dados foram coletados e armazenados em um formulário eletrônico próprio construído no programa Microsoft Excel, versao 2013, no qual foram registradas as variáveis a serem estudadas, a seguir: idade, local onde ocorreu a queimadura, data da queimadura, data da internaçao, data do exame cadavérico, data da alta ou do óbito, dias entre a queimadura e a internaçao, dias de internaçao, superfície corporal queimada (SCQ), profundidade (grau) da queimadura, segmentos corporais atingidos, agente, presença de lesoes associadas, antecedentes clínicos, evoluçao clínica durante a internaçao e desfecho (alta hospitalar ou óbito). A divisao dos segmentos corporais foi realizada considerando a distribuiçao das áreas de acordo com a Classificaçao Internacional de Doenças 10ª revisao.

Os dados foram analisados estatisticamente utilizando o programa Microsoft Excel, versao 2013.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundaçao de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde (parecer nº 1.504.214). Em nenhum momento os documentos físicos foram retirados dos locais de trabalho nem os digitais foram impressos ou gravados em outras mídias, sendo analisados na pesquisa apenas os dados presentes no meio de coleta.


RESULTADOS

Entre julho de 2010 e junho de 2015 foram identificadas 50 mulheres com 60 anos ou mais de idade internadas por queimaduras no Distrito Federal. Todas foram internadas no HRAN, sendo que uma foi transferida para UTI de hospital privado (Tabelas 1, 2 e 3).








Houve 4 óbitos, sendo 3 deles necropsiados no IML (Tabela 4). A ocorrência policial e o laudo cadavérico referentes à paciente que faleceu no hospital privado nao foram localizados no banco de dados da Polícia Civil.




DISCUSSAO

Considerando a distribuiçao por faixas etárias, observou-se predomínio de mulheres entre 60 e 69 anos (54%), seguida por 70 a 79 anos (30%), com média geral de idade de 69,88 anos, variando entre 60 e 91 anos. Quando analisada a unidade da federaçao onde ocorreu o evento, em 32 casos (64%) foi identificado o Distrito Federal (DF) como endereço, sendo outros estados responsáveis por 18 casos (36%), corroborando dados disponíveis na literatura7.

Desses, Goiás e Minas Gerais corresponderam a 89% dos casos. A capital do país é cercada por vários municípios goianos e mineiros, compondo a RIDE (Regiao Integrada de Desenvolvimento do Distrito Federal e Entorno). Essas cidades apresentaram um crescimento demográfico elevado nos últimos anos, sem crescimento proporcional da estrutura hospitalar. Considerando ser o HRAN o centro de tratamento especializado em queimados público mais próximo, era esperado elevado número de pacientes desses estados.

Em relaçao às regioes administrativas (RA) do DF onde foram observados mais casos, Samambaia liderou, com 6 casos (18,75%), seguida por Ceilândia e Taguatinga, com 4 casos cada (12,5%). Guará, Gama, Planaltina e Santa Maria foram responsáveis por 3 casos (9,37%) cada uma. Os demais casos distribuíram-se unitariamente em outras RAs. ,

No que diz respeito aos agentes etiológicos, a queimadura térmica foi a mais frequente. Houve um equilíbrio entre líquidos inflamáveis associados ao fogo e escaldaduras, correspondendo a 17 casos (34%) cada. A chama aberta correspondeu a 11 casos (22%). Na literatura, o agente mais comumente relacionado a queimaduras em idosos é o fogo, em geral nao sendo feita a mençao do uso de líquidos combustíveis, seguido da escaldadura4,8,9.

As causas para as queimaduras foram relatadas como acidentais em 96% dos casos e como intencionais em 4%. Uma paciente, portadora de transtornos psiquiátricos prévios, relatou o evento como tentativa de autoextermínio. Em relaçao à história referida pela paciente como causa do acidente, atividades domésticas apareceram em 24 casos (48%) e a fabricaçao caseira de sabao em 11 casos (22%). Isso corrobora outros trabalhos da literatura, nos quais observa-se que a maioria dos eventos relacionados a queimaduras em idosos ocorre de forma acidental no ambiente domiciliar10.

No Brasil, existe uma relaçao dicotômica entre envelhecimento e dependência. Ao mesmo tempo em que idosos apresentam maiores restriçoes físicas como consequência da idade e das comorbidades, necessitando de cuidados da família, também sao os provedores dessas estruturas familiares e, com frequência, precisam exercer outras atividades para gerar renda acima dos benefícios pagos pelo governo11. Com isso, estao ainda mais sujeitos a acidentes dentro e fora de casa.

Em relaçao à extensao da queimadura, a média da superfície corporal queimada (SCQ) foi de 11,4%, variando entre 1 e 79%, semelhante a outros dados da literatura7,8. Separando em dois grupos, as pacientes que tiveram alta hospitalar e as que faleceram, os números passam a ser, respectivamente, 9,41±7,29 e 34,25±26,9. As queimaduras de espessuras parciais foram as mais prevalentes, ocorrendo em 70% dos casos, confirmando a literatura atual4.

Quando considerada a gravidade do quadro à admissao ou no momento do óbito, relacionando superfície corporal queimada e profundidade das lesoes12, houve o predomínio da pequena queimada, com 36 pacientes (72%). Esse dado nao corrobora a literatura atual, na qual a maioria dos pacientes internados correspondem a queimaduras de porte médio, seguida dos grandes queimados4,13.

Em qualquer paciente, com maior destaque para os extremos de vida e para pacientes com comorbidades, há proporcionalidade direta entre SCQ e gravidade clínica. Quanto maior a SCQ, maiores sao a perda da barreira cutânea e o desequilíbrio da homeostase, predispondo a aumento de complicaçoes infecciosas, distúrbios hidroeletrolíticos e alteraçoes de perfusao teciduais14. A ressuscitaçao hídrica, tao importante para o desfecho favorável do tratamento, torna-se um desafio em muitos pacientes pela presença de comorbidades cardíacas, pulmonares ou renais, exigindo monitorizaçao intensiva15.

Em relaçao ao segmento corporal atingido, houve o predomínio dos membros. Foram observadas queimaduras nos braços e antebraços em 33 pacientes (66%) e nas coxas e nas pernas em 29 (58%). Os outros segmentos acometidos foram tronco, em 24 pacientes (48%), cabeça, em 19 (38%), maos, em 14 (28%), e pés, em 8 (16%). Mais de um segmento corporal foi atingido em 82% das idosas. Nos trabalhos mais recentes, evidencia-se também o predomínio dos membros superiores nas queimaduras em idosos8.

O período médio de internaçao foi de 18,5 dias, variando entre 1 e 38 dias, conforme observado em outros centros de pesquisa8. Separando em dois grupos, as pacientes que receberam alta hospitalar e as que faleceram, a média de dias de internaçao passa a ser, respectivamente, 14±17,3 e 15,2±7,5.

As complicaçoes infecciosas foram as mais prevalentes no grupo analisado neste trabalho. Vinte idosas apresentaram complicaçoes infecciosas relacionadas às feridas, sete evoluíram com sepse e duas, pneumonia.

É notório que o aumento da superfície corporal queimada e da profundidade das lesoes e a associaçao com queimaduras de vias aéreas apresenta relaçao diretamente proporcional ao aumento da mortalidade15. A presença de queimadura inalatória diminui a proteçao das vias aéreas contra infecçoes, predispondo a paciente a complicaçoes pulmonares como insuficiência respiratória e pneumonia16, piorando o prognóstico.

Das 50 mulheres incluídas neste estudo, quatro faleceram, o que corresponde a uma taxa de mortalidade de 8%. Dessas, uma foi considerada grande queimada com lesao inalatória associada, diagnosticada durante a internaçao. Em relaçao à mortalidade, a literatura atual apresenta valores diversos, tendo sido encontrados valores como 7,3%13, 20%4 e 32%17.

As principais causas de óbitos identificadas em pacientes queimados em geral sao as complicaçoes infecciosas, notadamente a sepse, e a falência múltipla de órgaos18. Para o paciente idoso, nao é diferente. No entanto, apesar do avanço nos cuidados ao paciente queimado, a mortalidade entre os idosos continua mais alta que entre os outros grupos mais jovens, quando consideradas lesoes de mesma magnitude8. Na literatura científica atual a sepse é citada como a principal causa de morte após 24 horas da queimadura, sendo mais importante após duas semanas19.

Os principais gatilhos para a morte por sepse ou choque séptico no paciente queimado sao as infecçoes de ferida e as pneumonias19. Neste estudo, foram relatados nos exames post-mortem os diagnósticos de sepse em dois casos e pneumonia em um. Uma das pacientes idosas vítimas de queimaduras foi internada no HRAN e em seguida encaminhada para UTI de hospital particular, onde faleceu. Essa paciente nao foi encaminhada para exame necroscópico no IML, pois nao foram localizados a ocorrência policial nem o laudo do exame cadavérico referentes à identificaçao fornecida.

Pode-se observar algumas limitaçoes da pesquisa. A escolha do período a ser estudado, por conveniência, prejudica a comparaçao entre os anos. Por tratar-se de uma análise retrospectiva, o registro inadequado ou incompleto de dados médicos e policiais foram dificultadores nesta pesquisa. Os documentos sao preenchidos com as informaçoes disponíveis em determinado momento, sendo ou nao complementados de acordo com a evoluçao hospitalar ou da investigaçao policial.


CONCLUSAO

O estudo demonstrou um perfil de pacientes idosas internadas no Centro de Tratamento de Queimados no Distrito Federal, Brasil, compatível com outros centros especializados. Consiste em mulheres na faixa etária entre 60 e 69 anos, seguida por 70 a 79 anos. Em 64% dos casos o evento aconteceu no DF. Em relaçao aos agentes etiológicos, o mais comum foi fogo com uso de líquidos combustíveis (34%). A média de superfície corporal queimada foi de 11,4%, sendo que as pacientes que faleceram apresentaram áreas queimadas maiores (34,25%) que as que sobreviveram (9,41%).

Este estudo enriquece o conhecimento da comunidade científica regional acerca do tema, principalmente por tratar-se do estudo mais abrangente realizado com idosas que sofreram queimadura no Distrito Federal. Dessa forma, há a necessidade da promoçao de estratégias preventivas que contribuam para a diminuiçao da prevalência dessa injúria, bem como informaçoes que possibilitem o desenvolvimento de protocolos de atendimento que melhorem a assistência a essa populaçao.


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Recebido em 9 de Outubro de 2018.
Aceito em 23 de Abril de 2019.

Local de realização do trabalho: Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, DF, Brasil.

Conflito de interesses: Os autores declaram não haver.


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