RESUMO

INTRODUÇAO: A queimadura profunda frequentemente provoca cicatrizes desfigurantes e disfuncionais, com impacto socioeconômico significativo. Diante deste cenário, o objetivo deste estudo foi a caracterizaçao epidemiológica da populaçao acometida e tratada de sequelas de queimaduras no nosso serviço.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo baseado na revisao de prontuários, realizado no período de janeiro de 2007 a março de 2013.
RESULTADOS: Foram analisados 160 prontuários, dos quais 47,5% eram do sexo feminino e 52,5%, do sexo masculino. As sequelas mais prevalentes foram cicatriz hipertrófica e brida. A área mais acometida foi a mao e o principal tratamento cirúrgico empregado foi a zetaplastia.
CONCLUSOES: A prevalência de sequelas de queimaduras ocorre na faixa etária jovem e a principal área anatômica acometida é a mao, o que consiste em um fator de impacto socioeconômico.

Palavras-chave: Queimaduras. Queimaduras/Sequelas. Perfil Epidemiológico. Cicatriz.

ABSTRACT

INTRODUCTION: The deep burn often causes deformed and dysfunctional scars, with significant socioeconomic impact. Given this scenario, the objective of this study was to characterize the epidemiology of the population affected and the sequelae of burns treated in our department.
METHODS: This was a retrospective study based on medical registers review, conducted from January 2007 to March 2013.
RESULTS: 160 medical registers have been analyzed of which 47,5% were female and 52,5% were male. The most prevalent sequelae were hypertrophic scar and contracture. The most affected area was the hand and the most employed surgical treatment was zetaplasty.
CONCLUSIONS: The prevalence of burn scars is higher in the younger age group and the main affected anatomical site is the hand, which is a factor of socioeconomic impact.

Keywords: Burns. Burns/Complications. Health Profile. Scars.

INTRODUÇAO

A lesao por queimadura nao é apenas uma urgência médica, mas é responsável por desencadear sérios comprometimentos físicos e psíquicos para o paciente, que repercutem no seu convívio com familiares e, consequentemente, na sociedade. Provoca cicatrizes desfigurantes e disfuncionais, com importante impacto socioeconômico¹.

A cicatriz patológica é uma das sequelas de queimaduras profundas, e sua progressao pode levar a desfiguramento, prurido, dor e restriçao funcional². Além de cicatrizes permanentes, as queimaduras podem levar a outras sequelas físicas, como contraturas, alteraçoes anatômicas e fisiológicas³. A distorçao da própria imagem e os danos estao relacionados à piora da qualidade de vida dos pacientes⁴.

O tratamento do paciente queimado envolve uma equipe multidisciplinar e multiprofissional e é de fundamental importância o adequado tratamento na fase aguda, visando à restauraçao da integridade física e minimizaçao das sequelas cicatriciais futuras. O tratamento destas sequelas é complexo, assim como a reabilitaçao física e psíquica, e tem como objetivo a melhora estética e funcional, além da reintegraçao social destes indivíduos, proporcionando melhora na sua qualidade de vida.

Diante deste cenário, torna-se necessária a caracterizaçao epidemiológica da populaçao acometida e de investimentos no desenvolvimento de açoes abrangentes para prevençao e tratamento das sequelas de queimaduras. O objetivo deste artigo é o de apresentar dados epidemiológicos dos casos de sequelas de queimaduras tratados em nosso serviço.


MÉTODOS

Trata-se de um estudo retrospectivo baseado na revisao de prontuários de pacientes internados para tratamento de sequelas de queimaduras na Unidade de Queimados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto - Universidade de Sao Paulo de janeiro de 2007 a fevereiro de 2013. Foi aprovado no Comitê de Ética sob o nº 33049214.1.0000.5440. Foram excluídos pacientes cujo seguimento foi apenas ambulatorial e pacientes queimados agudos.


RESULTADOS

Foram analisados 160 prontuários, dos quais 76 (47,5%) eram do sexo feminino, cuja média de idade foi de 28,1 anos e 84 (52,5%), do sexo masculino, cuja média foi de 25,1 anos. A média de idade geral encontrada foi de 26,6 anos cuja distribuiçao por faixa etária encontra-se na Figura 1.




Em relaçao ao momento desde a queimadura até a cirurgia reparadora de sequelas, nota-se que 50,8% dos pacientes demoram mais de 48 meses para realizarem a primeira cirurgia, representado pela Figura 2.




Em relaçao ao tipo de sequela mais prevalente nas queimaduras na populaçao estudada, os resultados estao demonstrados na Figura 3. As sequelas mais frequentes foram cicatrizes hipertróficas e bridas cicatriciais limitando a movimentaçao de articulaçoes, principalmente.




Foram realizadas 370 cirurgias, das quais 56% no sexo masculino e 44%, no sexo feminino. Dentre as principais áreas anatômicas acometidas por sequelas, 61,8% ocorreram nos membros superiores, sendo que a maioria dos pacientes apresentou mais de uma área acometida, apresentada pela Tabela 1.




Os membros superiores foram as áreas mais acometidas (61,8%), sendo que a mao representou 33,3% das ocorrências nestas áreas, representada pela Figura 4. Nos membros inferiores, a regiao mais acometida foi a coxa, com 33,3% de prevalência, representada pela Figura 5.




Em relaçao aos tratamentos cirúrgicos realizados, os resultados estao expostos na Figura 6. A zetaplastia foi o procedimento mais utilizado, seguido de ressecçao e enxertia de pele.




O tempo médio de internaçao foi de 16,0 dias, com média de 14,3 dias para o sexo feminino e 17,6 dias, para o masculino. O tempo de seguimento foi de 25 meses.

Dentre os tratamentos complementares, os principais foram a fisioterapia motora, o uso de malhas e de placas de silicone (Tabela 2). A maioria dos pacientes fez uso de mais de um tipo de tratamento complementar.




DISCUSSAO

A queimadura profunda frequentemente origina cicatrizes desfigurantes e disfuncionais, traumas psicológicos com prejuízos importantes socioeconômicos, além da elevada morbimortalidade⁵. Devido à grande importância dessa temática, o Ministério da Saúde destinou mais de R$ 1,8 milhao, em 2012, para a ampliaçao e melhoria da assistência oferecida pelo Sistema Unico de Saúde a vítimas de queimaduras, tendo como objetivo reduzir riscos de complicaçoes no tratamento e minimizar a possibilidade de sequelas a estes pacientes⁶.

A sobrevivência dos pacientes com grandes queimaduras aumentou durante as últimas décadas, provavelmente, devido à melhoria nas condiçoes de atendimento na fase aguda e ao conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos da destruiçao tecidual e da agressividade do tratamento cirúrgico.

Quando se analisa a populaçao estudada, nota-se que a mesma é predominantemente jovem e que está dentro da faixa etária, na qual se concentra a maior parte da populaçao economicamente ativa⁷. O paciente com sequelas funcionais e estéticas pode sofrer prejuízo das habilidades físicas e motoras, refletindo em impedimento para o retorno ao trabalho⁸.

O acompanhamento do paciente pela equipe multidisciplinar pode auxiliar na reduçao de complicaçoes e diminuiçao de sequelas funcionais, estéticas e psicológicas.

Quando se relaciona o intervalo entre a queimadura e a primeira cirurgia para tratamento da sequela, encontrou-se que a maioria das primeiras intervençoes ocorre com mais de 48 meses. Este resultado pode ser justificado devido à dificuldade de acesso a este tipo de serviço referenciado. Nossa Unidade de Queimados trata de casos agudos e das sequelas de queimaduras. Entretanto, obviamente, a demanda dos casos agudos é sempre prioritária, o que muitas vezes dificulta a internaçao para o tratamento das sequelas.

No presente estudo, o tempo médio de internaçao e seguimento ambulatorial foi de 16,0 dias e 25 meses, respectivamente, o que denota a complexidade do tratamento de longa duraçao e que corrobora para o elevado custo para o sistema de saúde.

O tipo de sequela mais prevalente na populaçao estudada foi de brida com 36,1%, que sao manifestaçoes indesejadas das cicatrizes hipertróficas após queimaduras profundas em regioes articulares. Em segundo lugar de prevalência de sequelas ficaram as cicatrizes hipertróficas (29,2%). Achados semelhantes sao encontrados em outros serviços, nos quais a contratura e a cicatriz hipertrófica sao sequelas de queimaduras mais comuns⁹.

Ao se relacionar a principal área acometida, 61,8% dos casos ocorreram em membros superiores, dado que também foi constatado no estudo de Gangemi et al.¹⁰, no qual os membros superiores foram as áreas mais comumente acometidas com 34% das queimaduras.

No presente estudo, nos membros superiores, a regiao mais afetada foi a mao com 33,3%, resultado que foi também semelhante ao descrito no estudo de Gangemi et al.¹⁰, no qual os segmentos distais dos locais anatômicos afetados foram os mais envolvidos (mao e punho). Dessa forma, a presença de sequelas nas maos consiste em um importante fator de impacto socioeconômico, pois dificulta a reintegraçao do paciente à sociedade e o retorno à vida profissional.

Nos membros inferiores, a regiao mais afetada foi de coxa, com 33,3%, sendo que o principal tipo de sequela de queimadura encontrado foi de cicatriz hipertrófica com 38,4%. Este resultado pode também ser justificado, pois além das queimaduras nestas áreas, existem complicaçoes nas áreas doadoras representadas por hipercromia e a hipertrofia cicatricial¹¹.

Dentre as cirurgias realizadas, a maioria dos procedimentos foi de liberaçao e zetaplastia (Figura 7), 17,5%, sendo uma técnica amplamente utilizada, visto pelo estudo de Gümüs et al.¹², diferentemente do que foi encontrada no estudo de Herson et al.¹ que relataram que a maioria dos procedimentos na sua amostragem foi de ressecçao total ou parcial e fechamento primário.




Com os avanços do tratamento de queimaduras, tem se destacado e valorizado a importância da derme como componente importante no processo de cicatrizaçao, obtendo melhor qualidade estética e funcional nas cicatrizes. Com isso, em dezembro de 2011, o Ministério da Saúde promulgou, pela Portaria nº 1.009, o uso de matrizes dérmicas para o tratamento das contraturas pós-queimadura, afecçoes de pele, traumas de pele, cicatrizes hipertróficas e sequelas de queimaduras em articulaçoes, em uma ou mais regioes topográficas, em um ou mais atos cirúrgicos¹³, constituindo em uma nova alternativa para tratamento de sequelas de queimaduras. Nao obstante, este estudo nao apresentou a casuística do serviço com o tratamento complementar com o uso de matrizes dérmicas, pois o mesmo tem sido conduzido mais recentemente quando comparado à coleta de dados aqui abordada.


CONCLUSAO

Estudos epidemiológicos em queimadura sao importantes para identificar a queimadura como um problema de saúde pública. Também servem para determinar as causas mais comuns de queimaduras, as faixas etárias mais acometidas, além de avaliar a efetividade do serviço local de atendimento aos queimados, os resultados de programas de prevençao, bem como identificar possíveis áreas ou faixas etárias alvo para programas de prevençao com o respectivo o impacto econômico do tratamento das queimaduras.

A prevalência de sequelas de queimaduras ocorre na faixa etária jovem. Os tipos de sequelas mais prevalentes, neste estudo, foram as cicatrizes hipertróficas e as bridas cicatriciais e a área mais acometida foi de membros superiores. Nos membros superiores, a regiao mais acometida foi a mao. O principal procedimento cirúrgico realizado foi de liberaçao e zetaplastia e a fisioterapia motora, o tratamento complementar mais prevalente.

No Brasil, nos últimos anos, o uso das matrizes dérmicas tem sido utilizado como nova abordagem no tratamento das sequelas de queimaduras no sistema público de saúde, proporcionando melhor qualidade das cicatrizes com reduçao das limitaçoes funcionais e estéticas.


REFERENCIAS

1. Herson MR, Teixeira Neto N, Paggiaro AO, Carvalho VF, Machado LCC, Ueda T, et al. Estudo epidemiológico das sequelas de queimaduras: 12 anos de experiência da Unidade de Queimaduras da Divisao de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Rev Bras Queimaduras. 2009;8(3):82-6.

2. Singh V, Devgan L, Bhat S, Milner SM. The pathogenesis of burn wound conversion. Ann Plast Surg.2007;59(1):109-15.

3. Carioni C. Análise do tratamento de sequelas de queimaduras em crianças. [Monografia]. Florianópolis: Universidade Federaçao de Santa Catarina; 2005. 32p.

4. Horridge G, Cohen K, Gaskell S. BurnEd: parental, psychological and social factors influencing a burn-injured child's return to education. Burns. 2010;36(5):630-8.

5. Rogge FJ, Cambier B. Safe and effective treatment of problem scars with the purely thermal non-ablative Er: YAG laser scar mode. J Cosmet Laser Ther. 2008;10(3):143-7.

6. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 3.281, de 30 de dezembro de 2011. Estabelece recurso a ser disponibilizado aos Estados, Distrito Federal e Municípios. Diário Oficial da Uniao; 2011.

7. Dados Instituto de Pesquisa Econômica Avançada (IPEA), Boletim de Mercado de Trabalho de 2002-2009.

8. Costa MCS, Rossi LA, Dantas RAS, Trigueros LF. Imagem corporal e satisfaçao no trabalho entre adultos em reabilitaçao de queimaduras. Cogitare Enferm. 2010;15(2):209-16.

9. Oladele AO, Olabanji JK. Burns in Nigeria: a review. Ann Burns Fire Disasters. 2010;23(3):120-7.

10. Gangemi EN, Gregori D, Berchialla P, Zingarelli E, Cairo M, Bollero D, et al. Epidemiology and risk factors for pathologic scarring after burn wounds. Arch Facial Plast Surg. 2008;10(2):93-102.

11. Mélega JM, Reiff ABM. Introduçao à cirurgia plástica. In: Mélega JM. Cirurgia plástica: fundamentos e arte: princípios gerais. Rio de Janeiro: Medsi; 2002. p.3-8.

12. Gümüş N, Yılmaz S. Management of scar contractures of the hand using Z advancement rotation flap. Burns. 2013;39(5):978-83.

13. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atençao à Saúde. Portaria nº 1009, 30 de dezembro de 2011.










1. Cirurgiao Geral; Médico Residente de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto da Universidade de Sao Paulo, Ribeirao Preto, SP, Brasil
2. Professor Doutor, Membro da Sociedade Brasileira de Queimaduras - SBQ; Membro Titular da SBCP; Coordenador do Grupo de Feridas do HCFMRP-USP; Chefe da Divisao de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto da Universidade de Sao Paulo (FMRP-USP), Ribeirao Preto, SP, Brasil

Correspondência:
Jayme Adriano Farina Junior
Av. Bandeirantes, 3.900 - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto da Universidade de Sao Paulo - 9º andar - Monte Alegre
Ribeirao Preto, SP, Brasil - CEP 14048-900
E-mail: jafarinajr@gmail.com

Artigo recebido: 27/10/2014
Artigo aceito: 12/11/2014

Trabalho realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto da Universidade de Sao Paulo (HCFMRP-USP), Ribeirao Preto, SP, Brasil.