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Tentativa de suicídio por queimadura: ideação suicida e desesperança

Attempted suicide by burning: suicidal ideation and hopelessness

Maria Eliane Maciel Brito1; Leirylane de Souza Pereira Goes2; Vanessa Bomfim Costa3; Maria Glêdes Ibiapina Gurgel4; Maria Dalva Santos Alves5; Maria Adélia Timbó6; José Gomes Bezerra Filho7

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a ideaçao suicida e desesperança em pessoas que tentaram suicídio por queimadura, assistidos por um centro de tratamento especializado em queimaduras do município de Fortaleza-CE.
MÉTODOS: Foram aplicadas duas escalas, a Escala de Desesperança de Beck e a Escala de Ideaçao Suicida de Beck e considerados os relatos e as informaçoes verbalizadas pelo participante, o prontuário e as percepçoes da pesquisadora.
RESULTADOS: Evidenciou-se que os pacientes que tentaram suicídio por queimadura eram, na maioria, do sexo feminino, com média de idade de 33,8 anos, nível educacional de baixo a médio e tiveram leve desesperança e leve ideaçao suicida, portanto, considera-se que a maior parte deles tem baixo risco para tentar o suicídio novamente.
CONCLUSOES: Pode relacionar-se tal resultado às consequências da tentativa de suicídio sem sucesso utilizando um método muito violento, o que, nesses casos, provoca muito sofrimento físico e psicológico. Evidenciou-se a necessidade de acompanhamento multiprofissional imediato e tardio à tentativa de suicídio, bem como o aumento de pesquisas acerca de sua prevençao e de seus fatores de risco.

Palavras-chave: Suicídio. Tentativa de suicídio. Queimaduras. Unidades de queimados. Ideação suicida.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate suicidal ideation and hopelessness in people who attempted suicide by burning assisted by a specialized treatment center for burns in Fortaleza-CE, Brazil.
METHOD: Two scales were applied, the Beck Hopelessness Scale and Scale for Suicide Ideation, Beck, and considered the reports and information spoken by the participant, the medical records and the researcher perceptions.
RESULTS: The patients who attempted suicide by burning were mostly female, mean age 33.8 years, with low and middle school levels. It was found that they had mild hopelessness and suicidal ideation; therefore it is considered that most of them have low risk to attempt suicide again.
CONCLUSION: This result may be related to the consequences of unsuccessful suicide attempt using a method very violent, which in these cases causes much physical and psychological suffering. There were evidenced the needs of multidisciplinary care in the short and long term to the suicide attempt, as well as increased research on its prevention and risk factors.

Keywords: Suicide. Suicide, attempted. Burns. Burns unit. Suicidal ideation.

O suicídio é um comportamento que intriga o ser humano, por sua violência e por suas possíveis motivaçoes. A palavra suicídio vem do latim sui (próprio) e caedere (matar) e significa uma atitude individual de extinguir a própria vida, podendo ser causada, entre outros fatores, por um elevado grau de desespero e sofrimento, geralmente de nível emocional1.

Define-se por tentativa de suicídio um ato deliberado de autoagressao, em que a pessoa nao tem certeza de sobrevivência e tem vaga consciência do risco de morte que esse ato lhe trará2. A tentativa de suicídio é uma atitude que objetiva causar morte e pode nao atingir essa meta. A pessoa que tentar pode também nao ter total ciência do que seu ato acarretará.

Suicídio e Tentativa de Suicídio (TS) sao termos ou fenômenos diferentes e contabilizados nas pesquisas epidemiológicas também distintamente. Com relaçao às TS, as taxas sao maiores entre mulheres; quanto ao suicídio, as taxas sao maiores entre os homens3.

Em boletim de divulgaçao da situaçao epidemiológica do suicídio em Fortaleza, concluiu-se que, semelhantemente à situaçao mundial e nacional do suicídio, Fortaleza teve, em um período de dez anos (1998-2008), um número de óbitos por suicídio entre homens (1040 óbitos) cinco vezes maior que os óbitos por suicídio entre mulheres (259 óbitos). Observando que as taxas médias de suicídio entre os gêneros foram 9,9 em 100 mil homens e 2,2 em 100 mil mulheres1.

O Ministério da Saúde brasileiro considera o suicídio, em seus dados epidemiológicos sobre mortalidade, como morte por causas externas, e divide em 14 métodos para suicidar-se1. Os métodos de suicídio fumaça/fogo e chamas; e vapor/água, gás ou objetos quentes sao generalizados na expressao "suicídio por queimadura", que é o método utilizado pelos participantes do presente estudo.

Queimaduras sao lesoes em tecidos de grande morbidade e mortalidade, que acarretam um grande ônus econômico em seu tratamento e reabilitaçao para a sociedade em geral4.

O suicídio por queimadura é um método pouco utilizado e de grande letalidade. O paciente queimado é obviamente de difícil tratamento em sua fase aguda pelo grande potencial de óbito, por sepse, assim como pelas cicatrizes e retraçao; no entanto, com o desenvolvimento da especialidade de cirurgia plástica, sao muitos os recursos técnicos e materiais fornecidos nas diversas unidades de tratamento de pacientes queimados, com a finalidade de elevar a qualidade dos cuidados às pessoas que sofrem com queimaduras, permitindo melhor tratamento e reabilitaçao5.

Em um Centro de Tratamento de Queimados que presta assistência à populaçao de uma regiao economicamente privilegiada da Alemanha, foi realizada uma pesquisa para mensurar a incidência de tentativa de suicídio por queimadura e comparar esses pacientes com os que tiveram queimaduras nao intencionais. Observou-se que os pacientes autoincendiados tinham queimaduras mais graves, maior consumo de álcool eles, situaçao econômica nao ativa, e complicaçoes mais presentes (infecçao e sepse, hemotransfusao, necessidade de traqueostomia e suporte respiratório e mortalidade)6.

Dos pacientes que tentaram suicídio por queimadura em um estudo publicado em 2001, 68% estavam na faixa etária entre 15 e 34 anos, 72% eram do sexo feminino, 56% das tentativas ocorreram na própria casa; 60% tinham nível de escolaridade médio e 24% nível superior; 80% eram casados ou tinham relacionamento estável; 76% tinham história de tentativas anteriores; 40% estavam passando por crise no casamento ou em processo de divórcio; 20% relataram dificuldades econômicas; 72% relacionaram o período da tentativa com o estado emocional de tristeza; 56% usaram álcool como agente de combustao para provocar a queimadura e 52% foram classificados como pacientes em estado crítico5.

A dor psicológica e a dor física causadas pelas queimaduras, pós-tentativa de suicídio malsucedido, embora sejam de natureza diferente, se sobrepoem. Nao é menor a dor psicológica que a dor física, pois aquela pode ser exacerbada com a solidao, a culpa e pelo medo da rejeiçao. Assim, os enfermeiros enfrentam o desafio de desenvolver habilidades na avaliaçao física e emocional do paciente, na comunicaçao interpessoal e na capacidade de superar vários problemas físicos e psicológicos junto ao sobrevivente do suicídio7.

O suicida chega à instituiçao, em sua maioria, arrependido e negando seu ato, necessitando que os profissionais de saúde compreendam fatores de riscos que o levaram a cometer esse ato doloroso. Essa compreensao somente será possível se na Instituiçao de Saúde houver grupos de apoio a essas vítimas e a sua família.

Considera-se importante avaliar a intencionalidade suicida de tentativas de autoextermínio. Esta possui dois aspectos que merecem destaque: se é possível reverter o método escolhido e se houve alguma providência para evitar intervençoes de terceiros2. A mensuraçao da intençao de matar-se pode ser vista como subjetiva, porém, é relevante a avaliaçao da existência ou persistência de desejos e ideias vinculadas ao suicídio.

Para a mesma autora citada, "Existe um grau crescente de intencionalidade quando se consideram ideias de suicídio, passando-se para desejo, ameaças, tentativas e finalmente ao ato consumado [...]"2.

Existem diferentes estágios incluídos no comportamento suicida que perpassam pelo nível mental, pela verbalizaçao, chegando à açao ou consumaçao do ato. A base ou ponto inicial desse processo é a idealizaçao, sao os pensamentos mórbidos sobre a própria morte e como provocá-la, sendo essa etapa fundamental para a identificaçao de situaçoes de risco e desenvolvimento de atividades preventivas.

Aaron Beck, juntamente com outros estudiosos da Universidade da Pensilvânia, elaborou quatro escalas, as Escalas de Beck, publicadas por Aaron & Steer, em 1993, e validadas no Brasil por Cunha, em 2001 8. Essas escalas sao instrumentos de avaliaçao quantitativa acerca da depressao, ansiedade, desesperança e ideaçao suicida e podem ser autoaplicadas e separadamente.

Para os criadores da Escala de Ideaçao Suicida de Beck (BSI), o objetivo dessa escala é quantificar a intensidade de consciência da intensao suicida atual, isso dividindo o comportamento suicida em dimensoes9.

A aplicaçao da escala que avalia ideaçao suicida concomitante com a escala de depressao ou a escala de desesperança é recomendada por seus autores. A desesperança constitui-se um aspecto relevante como indicativo de uma possível tentativa de suicídio, pois a falta de planos e perspectivas para o futuro pode indicar descredibilidade com a vida e o futuro próprio.

Escala de Ideaçao Suicida de Beck (BSI)

A Escala de Ideaçao Suicida de Beck (BSI -Beck Scale for Suicide Ideation) é uma versao de autorrelato de outro instrumento clínico, desenvolvido no CCT da Universidade de Pensilvânia e utilizado, desde 1970, para investigar ideaçao suicida em pacientes psiquiátricos. Inicialmente com 30 itens, após um estudo-piloto em pacientes clínicos com suspeita de apresentarem ideaçao suicida, foi reformulada assumindo o formato de uma escala de avaliaçao clínica com 19 itens, com alternativas de 0 a 2 pontos, tipo Likert, com o objetivo de investigar a presença de ideaçao suicida, bem como a gravidade das ideias, planos e desejos de suicídio. Aos 19 itens foram acrescentados dois de caráter meramente informativo10.

Para os criadores da Escala de Ideaçao Suicida de Beck (BSI), o objetivo dessa escala é quantificar a intensidade de consciência da intençao suicida atual, dividindo o comportamento suicida em dimensoes9.

A identificaçao da mera presença de ideaçao suicida nao revela o grau de intencionalidade, mas envolve a suspeita de risco de suicídio, mesmo porque o sujeito pode ocultar sua intençao real10.

A BSI propoe-se a mensurar a presença de pensamentos, planos e intençao de cometer suicídio no indivíduo avaliado, indicando sua ideaçao suicida atual. Esta nao possui um ponto de corte específico, porém, considera-se como presente ideaçao moderada a alta pacientes com pontuaçao maior ou igual a 6 11.

É recomendável a administraçao da BDI (Inventário da Depressao de Beck), para investigar a presença ou nao de depressao e de um escore positivo no item 9 (ideias suicidas), e da BHS, para investigar a existência ou nao de pessimismo. Contudo, é mais sugerida pelos autores a administraçao da BHS, tendo em vista que a BSI tem maior especificidade, mas menos sensibilidade que a BHS. Tal combinaçao, com o caráter de triagem, reduz falsos positivos, bem como falsos negativos10.

Escala de Desesperança de Beck (BHS)

A Escala de Desesperança de Beck (BHS -Beck Hopelessness Scale), desenvolvida originalmente no Center of Cognitive Therapy(CCT) da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia, nos Estados Unidos, é colocada como medida de dimensionamento do pessimismo ou da extensao das atitudes negativas relativas ao futuro. Sua primeira versao foi testada em uma amostra que incluía pacientes com ou sem depressao, sendo depois avaliada sua validade de fase, submetida a um estudo piloto, sendo usada durante vários anos em pacientes com ideaçao suicida ou história de tentativa de suicídio, antes de chegar à versao divulgada em 1974 10.

A deseperança é preditora de suicídios, abordando três aspectos importantes dela: sentimentos acerca do futuro, perda de motivaçao e expectativas12.

A teoria da desesperança considera existir três "elementos nucleares", que, hipoteticamente, resultam numa depressao desesperançosa. Sao estes: expectativa de resultados adversos; sentimento de desamparo relativo a esses resultados; e elevado grau de certeza sobre essa crença10 .

A BHS é uma escala dicotômica, que engloba 20 itens, consistindo em afirmaçoes que envolvem cogniçoes sobre desesperança. Ao concordar com (certo) ou discordar (errado) de cada uma delas, o sujeito descreve sua atitude, permitindo que seja possível "avaliar a extensao das expectativas negativas a respeito do futuro imediato e remoto"10.

A BHS, portanto, é um instrumento adequado como indicador psicométrico de risco de suicídio, mostrando-se mais útil em pacientes com sintomatologia depressiva ou histórico de tentativa de suicídio10. A escala nao objetiva estabelecer um diagnóstico, mas dar um indicativo de risco de suicídio em decorrência do avaliado apresentar perspectivas ruins em relaçao ao próprio futuro.

Inquietaçoes acerca de queimaduras como método de tentar o suicídio surgiram em uma das discussoes de um grupo de estudo acerca do suicídio vinculado à Universidade Federal do Ceará, tais como: Quanto deseja morrer indivíduo que tentou suicídio por queimadura? O quanto acredita no próprio futuro?

Diante da situaçao exposta sobre o suicídio, objetivou-se avaliar a ideaçao suicida atual e desesperança nos pacientes que tentaram suicídio por queimadura de um centro de especializado em tratamento de queimados do município de Fortaleza-CE.


MÉTODO

O presente estudo trata-se de pesquisa descritivo-exploratório, com abordagem quantitativa-analítica. O método de pesquisa descritiva-exploratória tem por finalidade investigar conceitos e ideias de uma dada populaçao e levantar hipóteses que serao investigadas em estudos posteriores13.

Para desenvolver este estudo, optamos pela abordagem quantitativa, pois se refere à intencionalidade suicida recente e desesperança nos pacientes por meio de dois instrumentos validados e amplamente utilizados em vários países.

A coleta de dados ocorreu do mês de setembro de 2010 a fevereiro de 2011. A organizaçao e a análise dos dados foram realizadas de fevereiro 2011 a maio de 2011.

A instituiçao participante da pesquisa foi um hospital público municipal, localizado na cidade de Fortaleza-CE. Este oferece atendimento em Emergência, Centro de Envenenamento, Hemoterapia, Serviço de Pronto Atendimento (SPA), Centro de Tratamento de Queimados (CTQ), Centro de Imagens e Neurocirurgia, com profissionais especializados em Clínica Médica, Cirurgia Geral, Anestesiologia, Cirurgia Pediátrica, Pediatria, Traumatologia, Neurocirurgia, Cirurgia Tóraco-Vascular e Cirurgia Plástica.

O Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) constitui-se em uma Unidade Integrada que ocupa toda a área de um pavimento hospitalar, prestando atendimento especializado de urgência e emergência ambulatorial e hospitalar aos pacientes vítimas de queimaduras, durante 24 horas.

O serviço dispoe de ambulatório, enfermarias, sala de balneoterapia, sala de terapia ocupacional, sala de fisioterapia e centro cirúrgico. Ao todo, dispoe de 30 leitos para internaçao hospitalar. Desses, seis sao exclusivos para pediatria, porém, como a demanda pediátrica é sempre grande, utilizam-se os leitos destinados a adultos, pois o serviço é referência no Esta-do, nao tendo como encaminhar o paciente a outra unidade.

A equipe multidisciplinar é composta por cirurgioes plásticos, clínicos, pediatra, enfermeiros, fisioterapeuta, nutricionista, terapeuta ocupacional, auxiliar de enfermagem, técnico de enfermagem e, mais recentemente, foram incorporados à equipe um psiquiatra e psicólogo.

Esse serviço de atendimento a queimados é referência para o município de Fortaleza e de todos os demais municípios do estado, além de alguns Estados da regiao Norte e Nordeste, que nao dispoem de serviço de queimados.

O universo da pesquisa correspondeu a 102 pacientes registrados no livro de internaçao do Centro Especializado em Tratamento de Queimados (CTQ), no período de sete anos (2003 a 2009 = 84 meses), com média anual de 14,5 pacientes internados por tentativa de suicídio por queimadura. A partir desse número, foi retirada a média mensal de 1,20 pacientes. Ao considerar os seis meses de coleta, a amostra a ser estudada corresponderia a 7,2 pacientes. Portanto, a amostra efetivamente estudada foi de 9 pacientes.

Foram incluídos na amostra todos os pacientes internados no CTQ que tentaram suicídio por queimadura e que aceitaram participar do estudo. Excluíram-se os pacientes que nao tinham capacidade de responder verbalmente aos instrumentos aplicados.

No período estudado, participaram da pesquisa 9 pacientes dos 18 que entraram na unidade com queimaduras pós-tentativa de suicídio. Dos 9 que nao participaram da amostra, 1 era pequeno queimado e, assim, permaneceu apenas quatro dias na unidade, saindo antes do dia da visita de coleta, para ser acompanhado pelo serviço ambulatorial; 2 recusaram-se a participar; 1 a família pediu que nao fosse feita abordagem para participaçao do estudo; 2 morreram no mesmo dia que chegaram à unidade, pois eram grandes queimados; e 3 eram pacientes que nao tiveram boa evoluçao clínica, tornando-se graves e necessitando transferência para a Unidade de Tratamento Intensivo do serviço ou indo a óbito.

Foram aplicadas duas Escalas de Beck: a Escala de Desesperança de Beck14 e Escala de Ideaçao Suicida de Beck9. Todos os pesquisadores que aplicaram os instrumentos citados eram integrantes do subgrupo de estudo Suicídio do PLUS - Projeto Integrado de Pesquisa e Extensao em Perda, Luto e Separaçao da Universidade Federal do Ceará.

Assim, os níveis dos escores da BHS, para pacientes psiquiátricos quando é empregada a versao em português, sao: Mínimo (04), Leve (5-8), Moderado (9-13), e Grave (14-20). De modo geral, indivíduos que apresentam escores > 9 têm maior possibilidade de desenvolverem ideaçao suicida. Para a atribuiçao do escore às respostas à BHS, utilizou-se uma chave de correçao (Crivo de Correçao da BHS).

A BSI foi estruturada de forma a permitir que os cinco primeiros itens possam ser usados como triagem da ideaçao suicida. Assim sendo, se a resposta do examinado for 0 ao grupo de afirmaçoes número 4 ("indicando ausência de intençao suicida ativa") e ao grupo de número 5 ("indicando evitaçao de morte, se confrontando com uma situaçao ameaçadora para a vida"), ele deverá ser orientado a passar imediatamente ao item 20, deixando de dar resposta aos 14 itens seguintes. Tais itens sao mais específicos a respeito de planos e atitudes com uma intençao suicida subjacente. Caso tenha havido qualquer escolha diferente de 0 no item 4 ou 5, o examinado fará suas escolhas referentes aos grupos de afirmaçoes dos itens 6 a 19. Os itens 20 e 21 nao deverao ser contabilizados, pois têm caráter meramente informativo10.

Quanto ao item 20, deve ser respondido por todos os examinados, tenham ou nao preenchido os 14 itens anteriores. Já o item 21 só será respondido por sujeitos com história de alguma tentativa prévia de suicídio10.

A BSI deve ser vista sob dois pontos: 1. presença ou nao de ideaçao suicida; e 2. intensidade com que cada indivíduo deseja e tem razoes para morrer, tendo intençoes, planos detalhados, além de ter em vista um método, preparando-se para chegar à consecuçao de um suicídio e, naturalmente, o grau com que admite isso10 .

As escalas foram aplicadas individualmente, com tempo médio de aplicaçao de 20 a 30 minutos. Ao final de cada aplicaçao dos instrumentos, foram coletados dados do prontuário relativos à história do participante.

Os dados obtidos foram separados em dois grandes grupos, o primeiro com pacientes que tentaram suicídio por queimadura do sexo feminino (TSF) e o outro grupo com pacientes que tentaram suicídio por queimadura do sexo masculino (TSM).

Os pacientes dos grupos foram nomeados por ordem de entrada no CTQ, no caso de pertencer ao primeiro grupo - pacientes que tentaram suicídio do sexo feminino (TSF1, TSF2, TSF3, TSF4, TSF5) e no segundo grupo - pacientes que tentaram suicídio do sexo masculino (TSM1, TSM2, TSM3, TSM4), totalizando nove participantes do estudo.

Para melhor desenvolvimento dos aspectos relacionados às escalas de Beck utilizadas no presente estudo, os participantes foram classificados de acordo com o somatório de escores obtidos com suas respostas à BSI, em participante com ideaçao suicida de leve a moderada ou participante com ideaçao moderada a grave, destacando-se aqueles que apresentarem qualquer resposta positiva às questoes 4 e 5.

Na análise das respostas dadas à BHS, estabelecemos a classificaçao de Desesperança Leve a Moderada (< 9) e Desesperança de Moderada a Grave (> 9).

Para melhor visualizaçao dos resultados foram elaborados quadros. Por fim, discutiremos os resultados à luz da literatura pertinente à temática.

Foram considerados os aspectos éticos da pesquisa envolvendo seres humanos, de acordo com o preconizado pela Resoluçao Nº 196, de 10 de outubro de 1996. Ressalta-se a assinatura (ou digitais) do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias por todos os participantes, contendo esclarecimento sobre a relevância de sua participaçao para o desenvolvimento do estudo, as quais uma ficará com o participante e a outra em poder do pesquisador. Na seleçao dos participantes nao houve distinçao de credo, etnia e/ou estigma social.

O projeto da pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comitê de ética em Pesquisa do Instituto Dr. José Frota, obtendo parecer favorável, protocolo nº 88094/10.


RESULTADOS E DISCUSSAO

As respostas à BHS de oito participantes do estudo revelaram desesperança leve a moderada. Apenas um paciente apresentou ideaçao de moderada a grave. Três participantes apresentaram ideaçao suicida de moderada a grave, e seis foram classificados como tendo ideaçao de suicida leve a moderada. A participante TSF3 destaca-se entre os demais, por apresentar desesperança moderada e ideaçao suicida moderada a grave. Isso remete ao um menor risco de novos atentados contra a própria vida, nao excluindo essa possibilidade (Tabela 1).




A tentativa de suicídio é um fator de risco muito relevante, admitir ou verbalizar que o que causou a queimadura nao foi um acidente e sim uma atitude autoinflingida reflete a aceitaçao do próprio comportamento suicida.

Os dados sobre história de suicídio nas Tabelas 1 e 2 diferem pelo fato de que na Tabela 1 foram consideradas as informaçoes do prontuário e, na Tabela 2, as respostas às questoes 20 e 21. A divergência citada refere-se aos participantes TSF4 e TSM3, que referiram haver tentado uma vez o suicídio, porém, os registros de seu prontuário descrevem história de tentativa anterior.




A BSI, em suas questoes, avalia alguns aspectos específicos pertinentes ao suicídio (Tabela 2).

As questoes informativas (20 e 21) nos mostraram que todos os pacientes haviam tentado suicídio pelo menos uma vez durante sua vida, três deles haviam atentado contra a própria vida outra vez, anteriormente à tentativa atual; todos eram do sexo feminino e utilizaram métodos que nao a queimadura. Seis pacientes haviam tentado matar-se uma única vez, esta se refere à tentativa atual.

Esse último aspecto foi admitido por todos os participantes, demonstrando que eles nao tiveram uma atitude de negaçao frente ao próprio ato suicida atual, reconhecendo que, em algum momento de suas vidas, já fizeram uma tentativa de suicídio, o que demonstra certo nível de consciência do comportamento suicida dos mesmos.

Dentre os pacientes que tentaram duas ou mais vezes o suicídio, dois tiveram um forte desejo de morrer durante a tentativa anterior.

Dos participantes do estudo incluídos no grupo que possuíam ideaçao suicida moderada a grave, todos eram do sexo feminino. Os aspectos presentes nesse grupo foram: intençao ativa de tentativa de suicídio; dimensionamento de frequência de tempo dos pensamentos suicida; história de tentativa atual ou pregressa.

TSF1 revelou ter planos para uma futura tentativa, referindo haver tomado medidas para que esse plano se concretize. Tal situaçao de ideaçao suicida coloca a paciente como tendo maior necessidade de cuidados preventivos, no que diz respeito a medidas de controle ambiental, e de maior atençao de suporte psicológico.

TSF2 afirmou ter fortes motivos para nova tentativa, que tem que ocultar seus intentos. Isso remete uma grande intençao de matar-se, e que, hipoteticamente, a participante poderia estar articulando um plano suicida.

A participante TSF3 destacou-se por apresentar a maior pontuaçao e, assim, o maior grau de intençao suicida, pois, além de referir intençao ativa e passiva de suicidar-se, demonstrou desejo de viver diminuído; forte desejo de morrer; frequentes pensamentos mórbidos de longa duraçao e que nao sofriam resistência; a existência de motivos que poderiam impedir uma tentativa de suicídio, concomitante à existência de motivos que a impeliam a atentar contar a própria vida, tendo este maior intensidade que aquele; esperança de obter sucesso na próxima investida e sentimento aptidao para realizá-la; história de tentativa pregressa, um fator de risco decisivo para suicídio, agravado pelo forte desejo de morrer durante a última tentativa anterior.

TSF3 apresentou desesperança moderada a grave e forte ideaçao suicida, o que a torna a paciente com maior risco de suicídio desse estudo.


CONCLUSAO

Os resultados da pesquisa demonstraram que os pacientes que tentaram suicídio por queimadura tiveram, em sua maioria, leve desesperança e leve ideaçao suicida; portanto, podemos considerar que a maior parte deles tem baixo risco para tentar o suicídio novamente. Pode-se relacionar tal resultado às consequências da tentativa de suicídio sem sucesso utilizando um método muito violento, o que nesses casos provoca muita dor física, além da psicológica.

O sofrimento físico referido é inerente aos procedimentos clínicos e cirúrgicos, e a dor característica da lesao de pele por queimadura; o psicológico, ao sentimento de arrependimento, ao medo do preconceito social, e as cicatrizes esperadas para o período tardio do tratamento.

O baixo risco apresentado certamente está vinculado ao suporte da equipe multiprofissional oferecido pela instituiçao onde esses pacientes foram atendidos. Essa equipe constitui-se de médicos, psicólogo, psiquiatra, fisioterapeuta, enfermeiros e equipe de enfermagem, sendo necessário garantir o suporte para que o paciente com comportamento suicida possa evoluir favoravelmente, obtendo alta hospitalar.

Fica, ainda, o desafio de assegurar continuidade ao acompanhamento físico e mental iniciado na Unidade que o recebeu no período imediato a sua tentativa.

O enfermeiro constitui-se um elemento fundamental no contexto de suporte multiprofissional eficaz ao paciente de TS. Este tem a possibilidade de implementar intervençoes de enfermagem estabelecidas a partir de diagnóstico de Enfermagem Risco de Suicídio, tendo o auxílio, para tanto, de sua equipe.

Também podem ser desenvolvidos meios para melhor articulaçao do sistema de referência e contrarreferência de pacientes, estabelecido pelo SUS, como forma de consolidaçao da prevençao do suicídio.

Ressalta-se, também, a necessidade de serem elaboradas medidas preventivas, que venham a interceptar precocemente o comportamento suicida, a fim de tentar evitar novas tentativas com ou sem sucesso, pois ambas causam um ônus social altíssimo, tanto pela perda de um cidadao que geralmente está no período de maior produtividade ou atividade econômica, como pelos gastos com o serviço de saúde, no caso das queimaduras, um serviço especializado.

Também, evidencia-se que existe a necessidade de realizaçao de pesquisas sobre a temática, principalmente, sobre prevençao e fatores de risco relacionados.


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1. Enfermeira, Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará, Enfermeira do Centro de Tratamento de Queimados do Ceará do Instituto Dr. José Frota, Fortaleza, CE, Brasil.
2. Enfermeira, Mestranda em Saúde Pública pela Universidade Federal do Ceará -Bolsista CAPES, Fortaleza, CE, Brasil.
3. Enfermeira pela Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE, Brasil.
4. Enfermeira, Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará, Coordenadora do Núcleo de Epidemiologia do Hospital Gonzaga Mota de Messejana, Fortaleza, CE, Brasil.
5. Enfermeira e Psicóloga, Professora Adjunta IV do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE, Brasil.
6. Enfermeira, Coordenadora de Enfermagem do Centro de Tratamento de Queimados do Ceará do Instituto Dr. José Frota, Fortaleza, CE, Brasil.
7. Estatístico, Professor Adjunto IV do Departamento de Saúde Coletiva da Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE, Brasil.

Correspondência:
Maria Eliane Maciel Brito
Rua 43, número 50/B
Fortaleza, CE, Brasil - CEP 60750-570
E-mail: maciel.brito@uol.com.br

Artigo recebido: 20/11/2012
Artigo aceito: 21/1/2013

Trabalho realizado no Centro de Tratamento de Queimados do Ceará do Instituto Dr. José Frota, Fortaleza, CE, Brasil.

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