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Artigo Original

Perfil de pacientes queimados do Hospital de Clínicas: uma proposta de intervenção com escolares

Profile of burned patients hospital of clinical: a proposal for action with school

Ana Paula Espindula1; Lidiana Simões Marques Rocha2; Mariene de Oliveira Alves3

RESUMO

OBJETIVOS: Verificar o perfil de pacientes atendidos no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro com o diagnóstico inicial de queimadura, no período de 1 de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2011, e realizar uma açao de prevençao contra acidentes que possam desencadear queimaduras com crianças de uma escola pública.
MÉTODO: Esse trabalho foi composto por duas etapas. Na Etapa I, foi desenvolvido um estudo descritivo de coleta de dados secundários a partir de prontuários arquivados no Serviço de Arquivos Médicos do Hospital de Clínicas, sendo amostra constituída por 33 sujeitos na faixa etária entre 2 a 17 anos, com idade média de 8,35 ± 5,50 anos. Na Etapa II, foi desenvolvido um estudo de intervençao a partir de uma açao preventiva sobre acidentes que poderiam desencadear quadros de queimaduras, sendo a amostra constituída por 28 escolares na faixa etária de 8 anos. Antes e após açao de prevençao foi aplicado um questionário com quatro perguntas sobre situaçoes de risco.
RESULTADOS: Etapa I: a maioria dos sujeitos era do gênero masculino e a cidade de Uberaba/MG é a localidade com mais residências da amostra. água quente e álcool foram os principais agentes encontrados no estudo. As lesoes afetaram principalmente os membros superiores. As queimaduras de segundo grau foram as mais achadas entre amostra. O tempo de internaçao variou de 1 a 46 dias. Etapa II: o gênero masculino teve predominância. A maioria dos sujeitos apresentava conhecimento das situaçoes de risco antes da açao preventiva. Após atividade, ocorreu mudança favorável entre as repostas.
CONCLUSAO: A reduçao das hospitalizaçoes pode estar vinculada ao desenvolvimento de açoes preventivas. Governo, profissionais da saúde e populaçao têm papeis fundamentais nesse processo.

Palavras-chave: Educação em Saúde. Queimaduras. Prevenção de acidentes. Criança.

ABSTRACT

OBJECTIVE: Check the profile of patients treated at the Clinical Hospital of the Universidade Federal do Triângulo Mineiro (Federal University of Triangulo Mineiro) with the initial diagnosis of burns in the period of January 1, 2010 to December 31, 2011 and take action to prevent accidents that can trigger burns with children in a public school.
METHODS: This work consisted of two stages. In Phase I, we developed a descriptive study of secondary data collection from medical records filed in the Department of Medical Records, Hospital de Clinicas, being sample of 33 subjects aged 2 to 17 years, with an average age of 8.35 ± 5.50 years. In Phase II, we developed an intervention study from a preventive action on accidents that could trigger frames burns, the sample comprised 28 students aged 8 years. Before and after preventive action was a questionnaire with four questions about risky situations.
RESULTS: Step I: the majority of subjects were male and Uberaba / MG is the location of the sample with more residences. Hot water and alcohol were the main agents found in the study. The lesions affected mainly the upper limbs. The second degree burns were found among the most sample. The length of stay ranged from 1-46 days. Step II: males predominated. Most subjects had knowledge of risk situations before preventive action. After activity, a favorable change occurred between the responses.
CONCLUSION: Reducing hospitalizations can be bound to the development of preventive actions. Government, health professionals and people have key roles in this process.

Keywords: Health Education. Burns. Accident prevention. Child.

Crianças e adolescentes têm necessidades variáveis de saúde, que permeiam as esferas sociais, biológicas e psicológicas, de acordo com cada etapa de desenvolvimento1.

Na infância, os acidentes sao um dos maiores problemas de saúde pública, porque acometem diversas pessoas em todo mundo e causam perdas de anos de vida produtiva2. No domicílio, as queimaduras ocorrem principalmente na cozinha e estao quase sempre associadas com líquido fervente (óleo, água, café e leite), gerando sofrimento psicológico e físico3.

As lesoes podem acometer diferentes estruturas orgânicas e sao classificadas em graus, de acordo com a profundidade4. As camadas da epiderme e/ou derme sao afetadas nas lesoes de primeiro e segundo grau e, nas lesoes de terceiro grau, sao afetadas epiderme, hipoderme e diversos tecidos, entre eles o ósseo5. As lesoes de segundo grau apresentam edema, bolhas, eritema e ulceraçoes ou erosoes, sendo a cicatrizaçao mais lenta6.

Essas lesoes podem evoluir clinicamente de maneira inadequada, levando o sujeito ao óbito. Entre as principais causas de mortes externas estao as queimaduras, perdendo apenas para homicídios e acidentes de transporte7. As queimaduras sao consideradas a terceira causa de morte acidental em todas as idades, sendo que 75% resultam da açao da própria vítima e ocorrem no domicílio8. Estimativas demonstram que, a cada morte, outras quatro crianças ficam com permanentes sequelas que poderao gerar consequências sociais, financeiras e emocionais às famílias e à sociedade9.

O número de pessoas que sofrem queimaduras é muito elevado, sendo uma questao de saúde pública esse acometimento10. Segundo a Política Nacional de Reduçao da Morbimortalidade por Acidentes e Violências, acidentes domésticos sao passíveis de prevençao por meio da orientaçao familiar11 .

A escola é uma instituiçao que privilegia o encontro da saúde e da educaçao, sendo um espaço para a convivência social e para o estabelecimento de relaçoes favoráveis para a promoçao da saúde por meio de uma educaçao integral12. Professores e auxiliares devem identificar as fases do desenvolvimento das crianças para favorecerem assimilaçao de novas vivências e conteúdos, para que elas sejam multiplicadores de conhecimento e atitudes preventivas na comunidade e na família. O desenvolvimento de açoes direcionadas à prevençao de acidentes com crianças é um aspecto importante no cotidiano da prática pedagógica13.

Dessa maneira, o objetivo deste estudo foi verificar o perfil de pacientes atendidos no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, com diagnóstico inicial de queimadura, no período de 2010 a 2011 e realizar uma açao de prevençao de acidentes que possamdesencadear queimadurascom crianças de uma escola pública.


MÉTODO

Este trabalho foi avaliado e aprovado pelo Comitê de ética em Pesquisa da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, com nº de aprovaçao 2187.

O estudo foi composto por dois módulos: estudo descritivo de coleta de dados secundários e estudo de intervençao.

Etapa I - Estudo Descritivo

No estudo descritivo de coleta de dados secundários foram coletadas as seguintes informaçoes: gênero, faixa etária, cidade de origem, agentes lesivos, local dos acidentes, partes corporais afetadas, tipos de lesoes, tempo de internaçao, no período de 1 de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2011. Para a coleta dos dados foi desenvolvido um instrumento.

Critérios de Inclusao e Exclusao

Para inclusao nesse estudo foram considerados prontuários arquivados no Serviço de Arquivo Médico do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, de pacientes com faixa etária de 0 a 19 anos, com diagnóstico clínico inicial de queimadura.

Como critério de exclusao foi utilizado: prontuários nao localizados no setor de arquivo no período da coleta.

Amostra

A populaçao foi constituída por 33 sujeitos, com faixa etária entre 2 a 17 anos, com idade média de 8,35 ± 5,50 anos.

Etapa II - Estudo de Intervençao

Critérios de Inclusao e Exclusao

Como critérios de inclusao foram utilizados: crianças na mesma faixa etária média encontrada a partir do estudo descritivo de coleta de dados secundários (Etapa I); autorizaçao do responsável legal após ser informado sobre o teor e o objetivo da pesquisa, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE.

Foi utilizado como critério de exclusao: crianças que os responsáveis legais se recusaram assinar o TCLE ou nao compareceram no dia da atividade.

Amostra

Composta por 28 escolares, com 8 anos.

Local

A execuçao da atividade ocorreu no espaço físico de uma escola pública da cidade de Uberaba, MG. A açao teve duraçao de uma hora e 40 minutos, subdividida em dois tempos de 50 minutos, com n=28.

O estudo de intervençao consistiu em uma atividade de prevençao contra acidentes que poderiam desencadear quadros de queimadura. Os profissionais das áreas da Fisioterapia e do Serviço Social do Curso de Pós-graduaçao Lato-Sensu da Residência Integrada Multiprofissional em Saúde da Universidade Federal do Triângulo Mineiro desenvolveram uma história infantil intitulada como: "A festa na Floresta", que abordava situaçoes de risco de três amigos: a "Formiga", o "Tamanduá" e o "Piu-Piu" e tinham a mesma idade, 8 anos. Para ilustrar a história, foram utilizados desenhos de animais.

Após a história, foi desenvolvida uma roda de conversa entre alunos, professores e profissionais (assistente social e fisioterapeuta). Esse espaço permitiu que os alunos e professores relatassem situaçoes ocorridas com familiares, amigos e conhecidos sobre a temática. Os profissionais reafirmaram as informaçoes contidas na história e realizaram orientaçoes. Os professores relataram a importância da açao no meio escolar dessa atividade.

Para verificar e avaliar o conhecimento da amostra sobre o tema abordado, antes e após a história e a roda de conversa, foi aplicado um questionário com quatro perguntas sobre situaçoes de risco relacionadas a queimaduras (Anexo 1).


RESULTADOS

Etapa I - Estudo Descritivo


O gênero masculino predominou, constituindo 58% da amostra estudada. A maioria dos sujeitos (82%) tinha residência na cidade de Uberaba, sendo que os demais residiam em outras cidades do estado de Minas Gerais (Tabela1).




Os agentes lesivos foram: calor (3%), gás de cozinha (3%), líquido quente (3%) - nao sendo relatado de qual tipo, descarga elétrica natural (3%), gasolina (9%), chama direta (9%), óleo fervente/quente (12%). O álcool e água fervente/quente foram os agentes mais comuns, cada um responsável por 29% dos acidentes (Figura 1).


Figura 1 - Agentes etiológicos (Etapa I) encontrados no levantamento de dados, utilizando prontuários do Hospital de Clínicas, no período de dois anos.



Os membros superiores foram os mais afetados (19%), seguidos por lesoes na regiao do tórax (17%), membros inferiores (17%), face (13%), regiao cervical (12%), dorso (6%), abdome (6%), regiao genitália (5%), orelhas (4%) e cabeça (1%) (Figura 2).


Figura 2 - Regioes corporais afetadas pelos agentes etiológicos encontrados no levantamento de dados, utilizando prontuários do Hospital de Clínicas, no período de dois anos (Etapa I). MMSS = membros superiores; MMII = membrosinferiores.



As lesoes de segundo grau predominaram entre os sujeitos do estudo, sendo que alguns apresentaram lesoes de primeiro e/ou terceiro grau associados. O tempo de internaçao variou de 1 a 46 dias, sendo a média de internaçao de 15 dias.

Etapa II - Estudo de Intervençao

O gênero masculino predominou, constituindo 54% da amostra estudada.

Foi observado que, antes da atividade de prevençao, os sujeitos apresentavam conhecimento sobre situaçoes que poderiam desencadear quadros de queimaduras (Tabela 2).




Após a realizaçao da intervençao, que foi composta pela história infantil e pela roda de conversa, foi aplicado o mesmo questionário para quantificar açao. Foi possível verificar que, nas perguntas nº 1, 3 e 4, ocorreu mudança favorável na percepçao dos alunos envolvidos (Tabela 3).




DISCUSSAO

No período de dois anos, diversos acidentados deram entrada no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, com quadro de queimadura, entre eles crianças e adolescentes. Na infância, ocorrem os primeiros passos e a circulaçao no interior das residências, tornando as crianças expostas a maior risco, explicado por suas próprias características: muito ativa, inquieta, exploradora, curiosa, inexperiente e desconhecedora dos riscos14. Na literatura, ainda há poucos estudos abordando aspectos específicos da queimadura em adolescentes15. Assim, verifica-se a necessidade de novos estudos sobre queimaduras no período da adolescência, para compreensao das especificidades e açoes de intervençao educativa para diminuir e/ou evitar índices elevados de queimadura nessas faixas etárias.

De acordo com os resultados deste estudo, o álcool e a água fervente foram os dois agentes que provocaram maior incidência de queimadura. Em um estudo epidemiológico realizado no Hospital Geral do Andaraí, verificou-se que líquido aquecido foi prevalente nas três faixas etárias da amostra (0-4; 5-9; 10-15)14. Em outro levantamento, o álcool foi responsável por 40% dos acidentes na faixa etária de 7 a 11 anos, sendo que as queimaduras provocadas por álcool sao mais profundas quando comparadas às provocadas por água fervente, pois o tempo de exposiçao da pele ao calor é maior16. O álcool foi o principal agente causador de queimaduras de pacientes internados a partir dos 5 anos no estado de Minas Gerais e a escaldadura o mais prevalente em crianças até 4 anos17. Para evitar acidentes com o álcool e água quente, é necessário que a populaçao adquira medidas preventivas e orientaçoes.

As lesoes mais frequentes levantadas por meio dos prontuários na amostra foram nas regioes de membros superiores, tórax, membros inferiores, face e regiao cervical. As queimaduras localizadas em face e pescoço costumam estar associadas à inalaçao de fumaça, podendo causar edema significativo, prejudicando a permeabilidade das vias respiratórias e induzindo insuficiência respiratória18. As crianças apresentam peculiaridades que podem representar desvantagens significativas, sendo a mais importante a superfície corporal em relaçao ao peso, significando maior perda de água corporal, quando comparadas aos adultos14. Assim, além das alteraçoes estéticas relacionadas à aparência da pele, as lesoes provocadas pelas queimaduras poderao gerar outros comprometimentos físicos, psicológicos e sociais.

As queimaduras classificadas como de segundo grau predominaram na amostra do estudo, porém lesoes de primeiro e/ou terceiro grau estavam presentes nos sujeitos afetados. Adultos com superfície corporal queimada maior que 15% com lesoes de segundo grau, crianças com mais de 10% da superfície corporal queimada de segundo grau, queimaduras de terceiro grau maiores do que 5%, queimaduras elétricas ou que acometem as vias aéreas, face, ambas as maos, ambos os pés e períneo sao indicaçoes clássicas de internaçao hospitalar, mas ao analisar cada paciente em suas especificidades o médico poderá indicar o melhor tratamento, sendo ambulatorial ou hospitalar17. O tempo de internaçao hospitalar é variável, no presente estudo, os pacientes permanecerem hospitalizados entre 1 e 46 dias. As queimaduras continuam ocorrendo de forma grave, podendo necessitar, na maioria dos casos, da hospitalizaçao, representando grande trauma para a criança, pois, além do sofrimento físico e dor intensa, associa-se ao afastamento de seu meio social, passando a conviver com pessoas desconhecidas, em um ambiente diferente do habitual9. Santos et al.19 afirmaram que o isolamento social sentido pelos pacientes estava relacionado ao afastamento dos hábitos diários, familiares e do seu mundo. As internaçoes provocadas pelos acidentes que desencadearam as queimaduras poderiam ter sido evitadas a partir de açoes de prevençao com crianças, adolescentes, seus familiares e cuidadores.

Na atividade de intervençao no presente estudo, foi possível observar que ocorreu um momento de transmissao e a reafirmaçao de informaçoes, além da troca de experiências entre os sujeitos envolvidos na roda de discussao. Essa atividade contribui para reforçar os cuidados e perigos que circundam as crianças, observando que, neste estudo, ocorreram mudanças favoráveis na percepçao dos alunos frente às respostas das perguntas nº 1, 3 e 4 quando comparadas antes e após açao, sendo que a pergunta nº 4 (brincar com familiares quando estao no preparo das refeiçoes e aquecendo água é perigoso?) foi a que apresentou maior mudança nas respostas (18%), o que poderá significar mudança na realizaçao de brincadeiras por partes dessas crianças com os seus familiares quando os mesmo estao no preparo das refeiçoes e aquecimento de água. A alta incidência de queimaduras se dá no ambiente doméstico, em situaçoes que poderiam ser evitadas7. Assim, atividades de prevençao que abordem situaçoes cotidianas no ambiente doméstico sao importantes para tentar diminuir essa alta incidência.

Açoes de prevençao sobre diversos temas que permeiam a infância e adolescência poderiam ser efetivadas nas escolas. A prevençao de acidentes ainda é uma incógnita para a maioria dos professores. Estudo realizado na cidade de Fortaleza, CE, identificou que muitos professores nao conseguiram compreender o significado de "prevençao" e associaram a primeiros socorros, embora tenham reconhecido sua importância e alguns tenham admitido que nunca discutiram o tema com seus alunos13. Dessa forma, a inserçao de profissionais de área da saúde em espaços escolares poderá contribuir para a orientaçao nao apenas dos alunos, como também dos professores, pais e demais familiares.

Algumas limitaçoes podem ser apontadas neste estudo, como a falta de padronizaçao nas informaçoes dos prontuários por profissionais do Hospital como, por exemplo, a descriçao do local do acidente, o que impossibilitou a inserçao desse dado no estudo e o avaliador nao cego na aplicaçao dos questionários da atividade de prevençao. Entretanto, o presente estudo contribui com a literatura relacionada ao tema e servirá de base científica para implementaçao de novas açoes preventivas relacionadas a queimaduras.


CONCLUSAO

No âmbito hospitalar, a maioria dos acidentes aconteceu de forma acidental, o que poderia ser evitável a partir de medidas preventivas. A atividade de prevençao realizada nesse estudo é uma alternativa para tentar evitar os acidentes. A reduçao das internaçoes hospitalares está vinculada a uma efetivaçao da atençao básica de saúde, nível primário de serviço responsável pela execuçao de grande parte de açoes de prevençao e promoçao. Para que isso ocorra é necessário que todos os níveis responsáveis pela saúde desenvolvam uma percepçao apropriada da realidade para a criaçao de açoes e legislaçoes que possam ser efetivadas no cenário prático. Os profissionais de saúde desempenham papel fundamental nesse processo, com a realizaçao de açoes e orientaçoes sobre os acidentes que possam desencadear quadros de queimadura, além do esclarecimento das dúvidas que permeiam esse assunto. Vale ressaltar que é necessária a participaçao da populaçao a partir da criaçao, participaçao e controle social das políticas públicas sobre essa temática.


AGRADECIMENTOS

A Juliana Gomes de Souza Araujo e Graziela Eliana Costa e Silva, por contribuírem com suas experiências para realizaçao do trabalho.


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1. Doutora em Ciências da Saúde, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil.
2. Mestre em Fisioterapia, Universidade de Uberaba, Uberaba, MG, Brasil.
3. Especialista em Residência Integrada Multiprofissional em Saúde, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil.

Correspondência:
Ana Paula Espindula
Universidade Federal do Triângulo Mineiro - Hospital de Clínicas - Residência Multiprofissional em Saúde
Av. Getúlio Guaritá, 330 - 3º piso - sala 323 - Abadia
Uberaba, MG, Brasil - CEP 38025-440

Artigo recebido: 12/11/2012
Artigo aceito: 20/12/2012

Artigo apresentado à Universidade Federal do Triângulo Mineiro, como parte dos requisitos para obtençao do título de Especialista em Residência Integrada Multiprofissional em Saúde, área de concentraçao Saúde da Criança e do Adolescente, Uberaba, MG, Brasil.



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