RESUMO

OBJETIVO: Verificar a Qualidade de Vida (QV) de pacientes grandes queimados hospitalizados no centro de tratamento de queimados (CTQ) em Ananindeua-PA, e que tiveram atendimento fisioterapêutico durante a hospitalizaçao.
MÉTODO: A pesquisa foi submetida e aprovada pelo Centro de Ensino e Pesquisa do HMUE de Ananindeua-PA e pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos (CEP) da Fundaçao Hospital de Clínicas Gaspar Viana. A amostra constou de 16 pacientes internados e optou-se por uma estatística descritiva-analítica. O presente Estudo tem caráter observacional- descritivo, utilizando o questionário Short Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey, o SF-36.
RESULTADOS: Observou-se melhora em todos os domínios, tendo maior significância estatisticamente em aspecto social, dor e na saúde mental, tendo como parâmetro p valor <0,05. O fisioterapeuta tem a capacidade de entender os objetivos médicos, as modalidades de tratamento e o comportamento do paciente, já que tem uma compreensao da magnitude da queimadura, das sequelas sistêmicas, das complicaçoes e do prognóstico geral.
CONCLUSAO: Os resultados obtidos mostram a necessidade de desenvolver programas e campanhas de prevençao na populaçao em geral e no ambiente familiar, visto que a maioria dos casos ocorre dentro do próprio domicílio e que estes acidentes poderiam ter sido evitados. A longa hospitalizaçao leva o indivíduo a dispor de mais tempo para refletir sobre a própria existência, ajudando-o a organizar planos e a manter a confiança na recuperaçao.

Palavras-chave: Qualidade de vida. Unidades de Queimados. Queimaduras. Fisioterapia.

ABSTRACT

OBJECTIVE: The aim of the study is to verify quality of life (QV) of big patients being burned hospitalized: in the Center of Handling of Burned (CTQ) in Ananindeua, PA, that had physiotherapeutic service and to verify in which domains of QV of those patients were more committed or preserved, during the hospitalization.
METHOD: The research was submitted and approved by the Center of Education and researches of the HMUE of Ananindeua, PA, and by the Committee of Ethics in Research with Human Beings from the Foundation of Hospital das Clínicas Gaspar Viana. Sample was comprised of 16 patients interned opted by a descriptiveanalytic statistics. The present study has character observational-descriptive, using the questionnaire Shorts Medical Outcomes Study 36-Article Shorts-Form Health Survey, the SF-36.
RESULTS: It was observed improves in all of the bigger domains having statistical significance in social aspect, pain and in the mental health, having as parameter p value < 0.05. Physiotherapists have the capacity of understand the medical objectives, the modalities of handling and the behavior of the patient, since have a comprehension of the magnitude of the burn, of the systemic sequels, of the complications and of the general prognostic.
CONCLUSIONS: The results obtained show the need to develop programs and campaigns of prevention in the population in general and at home, because the majority of the cases occurs at residence and these accidents could be avoided. The long hospitalization leads the individual to have more time for reflect about his life, helping him to organize his thoughts and to maintain the confidence in the recuperation.

Keywords: Quality of life. Burn Units. Burns. Physical Therapy Specialty.

INTRODUÇAO

Estima-se que no Brasil ocorram em torno de 1.000.000 de acidentes com queimaduras por ano. Destes, 100.000 pacientes procurarao atendimento hospitalar e cerca de 2.500 irao falecer direta ou indiretamente por conta de suas lesoes. Curado¹ afirma que no Brasil e em outros países a maioria dos acidentes acontece em ambientes domésticos, o que pode ser explicado pela grande quantidade de agentes inflamáveis nos domicílios, pela presença do fogao, de substâncias quentes e a falta de programas de prevençao voltados para esses locais.

A regiao Norte apresenta menores números estatísticos em relaçao a queimaduras, porém o Pará, localizado na regiao, tem piores indicadores em relaçao ao assunto^2,3.

As queimaduras sao classificadas segundo a causa, extensao, e a profundidade da lesao^4-11.

Queimaduras sao lesoes teciduais, sendo as principais causas os agentes térmicos, elétricos, radiativos ou químicos. Esses agentes quando em contato com a pele provocam destruiçao parcial ou total da pele e seus anexos podendo atingir camadas profundas, como: tecido subcutâneo, músculos tendoes e ossos¹¹.

Metcalfe & Ferguson¹² explicam que as principais causas térmicas sao a chama de fogo, o contato com líquidos quentes e com objetos aquecidos. Já as queimaduras provocadas por correntes elétricas sao menos comuns, porém, mais letais, enquanto que as queimaduras químicas sao provocadas por agentes químicos e o dano tecidual nem sempre resulta em forma de calor.

Os avanços no atendimento hospitalar têm contribuído para a sobrevivência de pacientes que sofreram acidente com queimadura, contudo, muitos ainda ficam com sequelas e morrem por causa da queimadura e suas complicaçoes¹³.

Injúrias por queimaduras produzem desafios fisiológicos, psicológicos, funcionais e sociais. Do ponto de vista psicossocial, o paciente queimado se vê condicionado pela exigência da beleza física exterior e pela sua própria exigência interna, inconformado com a cicatriz na sua pele, o que interfere em sua autoimagem, causando, muitas vezes, distúrbios psicológicos acentuados, como depressao¹⁴.

No tratamento de queimados, a atençao deve ser multiprofissional, sendo a fisioterapia uma ciência que vem crescendo a cada dia e está sendo incorporada a várias especialidades médicas para cura do paciente. Em queimaduras, ela vem alcançando dimensao importante desde a fase inicial do tratamento, evitando complicaçoes pulmonares e prevenindo deformidades e contraturas, até a completa maturaçao das cicatrizes e acompanhamento das reconstruçoes estéticas e funcionais do paciente¹⁵.

O fisioterapeuta tem a capacidade de entender os objetivos médicos, as modalidades de tratamento e o comportamento do paciente, já que possui uma compreensao da magnitude da queimadura, das sequelas sistêmicas, das complicaçoes e do prognóstico geral. O fisioterapeuta possui aptidoes específicas, certas metodologias e linhas de conhecimento que irao atuar na Prevençao, Tratamento e Reabilitaçao para cada fase cronológica do avanço da queimadura¹⁶.

A qualidade de vida (QV) é hoje considerada parte da história clínica do paciente, sendo defendida como uma variável tao importante quanto a sobrevida ou taxa de mortalidade¹⁷.

A persistência em situaçoes de comorbidade (doenças que acompanham a patologia principal) sao fatores que frequentemente interferem na QV desses pacientes¹⁸.

Dessa forma, o objetivo desse estudo foi verificar a QV de pacientes grandes queimados hospitalizados no Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) em Ananindeua-PA e que tiveram atendimento fisioterapêutico durante a hospitalizaçao.


MÉTODO

O presente Estudo foi caráter observacional-descritivo. O mesmo foi realizado no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência de Ananindeua, PA. As entrevistas foram realizadas no período entre fevereiro de 2012 e março de 2012.

A pesquisa foi submetida e aprovada pelo Centro de Ensino e pesquisa do HMUE de Ananindeua-PA e pelo Comitê de Ética em Pesquisa com seres Humanos (CEP) da Fundaçao Hospital de Clínicas Gaspar Viana, sob o protocolo n.º 202/2011- CEP/FHCG. Os pacientes foram submetidos ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

O instrumento de pesquisa foi o questionário Short Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), que é composto por 11 questoes e 36 itens que englobam oito componentes (domínios ou dimensoes), representados por capacidade funcional (dez itens), aspectos físicos (quatro itens), dor (dois itens), estado geral da saúde (cinco itens), vitalidade (quatro itens), aspectos sociais (dois itens), aspectos emocionais (três itens), saúde mental (cinco itens) e uma questao comparativa sobre a percepçao atual da saúde e há um ano. O indivíduo recebe um escore em cada domínio, que varia de 0 a 100, sendo o pior escore 0 e o melhor 100.

Nesta pesquisa, o SF-36 foi modificado e adaptado de acordo com as necessidades desse estudo.

As avaliaçoes por meio do questionário de Short-Form podem ser classificadas em dois componentes distintos envolvidos em diversas patologias. O componente físico, que engloba a capacidade funcional, dor, aspecto físico e estado geral, e o Componente Mental, com aspectos da saúde mental como emoçao, vitalidade e fator social.


RESULTADOS

Este estudo foi composto por 16 pacientes grandes queimados, sendo 13 indivíduos do gênero masculino e três do gênero feminino, com tempo de internaçao 25,38 dias.

Na Tabela 1, observa-se nos domínios Capacidade funcional (CFC) Limitaçao funcional (LF), Dor, Estado Geral de Saúde (EGS), Vitalidade (VIT), Aspecto social (AS), Aspecto emocional (AE), e Saúde mental (SM) dos pacientes queimados antes (1) e depois (2) da assistência fisioterapêutica.




Neste trabalho, pode-se observar que nos pacientes submetidos à fisioterapia e que responderam ao questionário melhora tanto no aspecto físico quanto no mental, através dos domínios dor e saúde mental com p valor de 0,008 e 0,002, respectivamente, quando comparados o momento da internaçao e da alta (Figura 1).




DISCUSSAO

As queimaduras estao entre os principais problemas de saúde das últimas décadas, pois apresentam importantes consequências sociais. Lesao por queimadura é um enorme problema de saúde pública devido à morbidade e a deficiência em longo prazo, gerando muitas vezes sequelas que sao um grande desafio^19,20.

Nos últimos 50 anos, a equipe de profissionais especializada em queimados mudou o foco dentro do tratamento, com o objetivo principal passando da sobrevivência do paciente queimado para a reabilitaçao, com o objetivo de devolvê-los à sociedade com QV. Com isso, a entrada e participaçao ativa do fisioterapeuta na equipe de reabilitaçao passaram a ser imprescindível²⁰.

Os dados obtidos nesta pesquisa mostraram-se compatíveis com os relatos disponíveis na literatura, onde se obteve maior número de casos de queimados em indivíduos do gênero masculino^20,21. Uma justificativa para isso pode estar relacionada ao comportamento diferenciado do gênero masculino em relaçao ao feminino, uma vez que os homens costumam ser menos cautelosos e apresentam características de comportamento brusco²².

Segundo Fayers & Machin⁶, os pesquisadores estao voltados para a mensuraçao da qualidade de vida dos indivíduos acometidos por doenças, o que reflete preocupaçao em se conhecer como, quanto e em que aspectos essas enfermidades estao comprometendo a vida dos indivíduos.

Um dos maiores desenvolvimentos no campo da Saúde foi o reconhecimento, por parte dos profissionais da área, da importância do ponto de vista do paciente em relaçao à sua doença²³. Os prognósticos médicos de boa recuperaçao parecem influenciar a QV dos pesquisados, assim como a autopercepçao de bem ou mal-estar pelo paciente, também parece cooperar na evoluçao biológica da enfermidade, podendo constituir-se em cofator terapêutico, contribuindo para melhorar a QV dos pacientes hospitalizados²⁴.

Dessa forma, a QV é hoje considerada parte da história clínica do paciente, sendo defendida como uma variável tao importante quanto a sobrevida ou taxa de mortalidade¹⁷.

O fisioterapeuta, por ter a capacidade de entender os objetivos médicos, as modalidades de tratamento e o comportamento do paciente, poderá atuar na prevençao, tratamento e reabilitaçao em cada fase da queimadura, proporcionado a melhora do quadro físico do paciente, assim como procurando trabalhar os aspectos psicossociais, o que acarretará na melhora da QV desse paciente¹⁶.

Estes resultados estao condizentes com o estudo de Souza²³, no qual os domínios Dor e Aspecto Social na comparaçao entre os sexos dos pacientes apresentaram diferenças significativas. Os homens apresentaram maior média no domínio Dor, enquanto as mulheres apresentaram maior média no domínio Aspecto Social⁶. Essa diferença no domínio Aspecto Social pode ser justificada pelas dificuldades relativas ao trabalho e aos relacionamentos, destacando-se, a família e o aspecto sexual, que atingem, em especial, os homens adultos que sao chefes de família e veem obstaculizada a continuidade do desempenho de seu papel social^25,26.

Pacientes queimados apresentam elevados níveis de ansiedade relacionados ao tratamento. Com um aumento da ansiedade, a percepçao de dor também aumenta e essa percepçao alta pode elevar mais ainda o nível de ansiedade, o ciclo dor-ansiedade, que se manifestam por irritabilidade, inquietudes, queixas, solidao e choro. Além disso, durante a internaçao o paciente passa por problemas de adaptaçao e estao preocupados com o seu futuro, podendo manifestar sintomas de ansiedade grave e estresse²⁷.

Tudo isso apoia os resultados deste trabalho, uma vez que se observou melhora importante dos domínios Dor e Saúde mental, indicando, como citado na literatura, que há essa correlaçao, e que a melhora de um desses fatores, contribui para melhora da outra. No momento da alta, o paciente deixa pra trás, pelo menos parcialmente, as preocupaçoes que a internaçao ocasiona. Além disso, voltam a ter o convívio com a família e amigos, que contribuem para a melhora do indivíduo, assim como o processo doloroso já foi reduzido.

Os pacientes que sofrem queimaduras representam um grupo heterogêneo, desde indivíduos que necessitam apenas de acompanhamento ambulatorial àqueles que precisam de tratamento em unidade de terapia intensiva. Também acometem pacientes que anteriormente à queimadura já apresentavam ou apresentaram as mais diversas situaçoes clínicas. A evoluçao desse paciente vai depender da reserva clínica que o paciente apresentava antes do acidente²⁷.

Dentro desse panorama desafiador, é fundamental a evoluçao do conhecimento para o combate às queimaduras, compreendendo medidas e campanhas de prevençao, tratamento, entendimento das complicaçoes e das sequelas, aperfeiçoamento da reabilitaçao, retorno do paciente ao convívio social e laboral normal como antes do acidente, e atençao à qualidade de vida em todas as fases²⁰.


CONCLUSAO

A avaliaçao da QV dos pacientes internados no CTQ do hospital metropolitano de Ananindeua pela escala SF-36 observou a contribuiçao da assistência fisioterapêutica no tratamento do grande queimado.

Assim, pode-se concluir que a influência positiva da fisioterapia seja suficiente para minimizar de algum modo a sensaçao de sofrimento, aumentando a percepçao de boa QV pelos pacientes e contribuindo decisivamente para a eficiência e a rapidez da recuperaçao de pacientes grandes queimados. Percebendo isto, esse estudo é fundamentado na perspectiva de subsidiar estudos futuros que visem uma efetiva assistência de fisioterapia nestes pacientes grande queimados.


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1. Acadêmico de fisioterapia da Universidade Federal do Pará (UFPA), Belém, PA, Brasil
2. Professora Doutora especialista da UFPA, Belém, PA, Brasil

Correspondência:
Keila de Nazaré Madureira Batista
Passagem 3 Irmaos, 265, Marco
CEP 66095-612 - Belém, PA, Brasil
E-mail: keila.madureira@gmail.com

Artigo recebido: 27/11/2013
Artigo aceito: 11/12/2013

Trabalho realizado no Hospital Metropolitano de Belém. Belém, PA, Brasil.